ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Перелом пилона
послал Anton Kovalenko 05 Ноябрь 2007, 12:57
|
Приветствую, Александр Николаевич!
> Логичнее сразу накладывать дистрактор......
> Вот и проф. Seligson примерно это же недавно говорил, и вызвал
> сочувственный отклик в моей душе. В наших краях пока в основном имеет
> хождение догма, которую озвучил Алексей Семенистый.
Логика в этой догме, по-моему, тоже есть. Вы становитесь на другую сторону баррикады, а "истина где-то рядом". Поход нужен дифференцированный. При оскольчатых переломах малоберцовой догма не сработает, по-скольку собрать м/бк в первозданном виде не представится возможным. В нашем случае м/бк восстановлению подлежала вполне, но(!) помня о ваших словах мы фиксировали ее сначала временно. Что нам это дало: восстановление длины сегмена, определенную коррекцию ротационных смещений. У нас нет ЭОПа(на всякий случай напоминаю), в случае перерастяжения пришлось бы гонять дистрактор (и рентген-лаборантку) туда-обратно с сопровождением R контроля
> Нижний винт, похоже, длинноват.
Согласен, но пока лезть туда не хочется.
> > Прочувствовать жесткость фиксации винтами с угловой стабильностью не
> > удалось, поэтому дистрактор оставлен на энное время.
> Дистальные винты как-то чуть не все идут не в дистальные отломки, а в
> зону перелома. И действительно, присоединяюсь к вопросу Якова - в
> диафизе так и оставили 1 винт?
Вроде такими же чОрными буквами писал, что вид синтеза не окончательный. Туда добавлен винт с угл. стаб. в проксимальное отверстие.
Сделаю номальные снимки - сразу выложу.
> Продление антибиотиков дольше 1 суток не снижает риск
> нагноения. Но способствует выводу антибиотикоустойчивой флоры.
Можно последнее предложение по-подробнее разъяснить?
> Я бы их ине продолжал, а в первую очередь полагался бы на местные меры.
Какие именно - насечки, дренирование ран, перевязки, что еще?
> И даже при развитии нагноения системные антибиотики не самое нужное.
Что самое нужное?
> Антон, сам же пишешь, что пластина не обеспечивает фиксацию.
Я вот что писал:
> > Прочувствовать жесткость фиксации винтами с угловой стабильностью не
> > удалось, поэтому дистрактор оставлен на энное время.
Попробую выразиться яснее. Когда производится фиксация обычными пластинами и винтами стабильность опеределяется ощущением усилия закручивания последнего участка резьбы винта в кость. Если винт прокруичивается - жесткая фиксация не удалась. В пластине с угловой стабильностью почувствовать это ощущение невозможно. Отсюда вопрос: как оценить стабильность фиксации? Возможный ответ - снять дистрактор, пассивные движения и последующий R контроль.
> Все перечисленное - полное муму, извини. Клексан, вернее, нужен - но для другого, профилактика тромбоэмболии.
Выходит клексан назначают только для профилактики ТЭЛА, а сам по-себе тромбоз вен не опасен, лишь бы тромб не улетел в легкие, ну и пусть затруднения венозного оттока усиливаю отек и не благоприятствуют заживлению. Думаю нет необходимости рассматривать здесь патогенез отека тканей травматического происхождения? Клесан назначен не для борьбы с отеком, а для профилактики его прогрессирования в том числе. По крайней мере , я так думал раньше.
>Остальное - имитация бурной
> деятельности. Детралекс - в его инструкции есть что-то про травмы?
Фармакологические свойства:
Детралекс является венотоником (повышает венозный тонус) и сосудопротектором (повышает резистентность маленьких кровеносных сосудов).
Показания к применению:
Рекомендуется для лечения расстройств венозной циркуляции (отеки ног, боль, тяжесть в ногах), а также для лечения острого и хронического геморроя.
По-моему, у нас обсуждается отек ноги.
>Какие еще магниты или массаж в 2007 г?
Про магнит не знаю, не видел работ ни за, ни против, кроме учебника по физиотерапии советских времен. Кто назначал говорят, что помогает, да и в истории надо запись оставить, что искренне боролся с нарастающим отеком.
Про массаж могу сказать, что когда-то был "сертифицированным специалистом". Что помню из курса обучения - массаж проксимального сегмента конечности вызывает вазодилатацию сосудов и отток венозной крови из дистального сегмента. Если это неправда, придется потребовать деньги за обучение назад.
К сожалению, в одиночку не все можно проверить двойными, слепыми, многоцентровыми, рандомизированными, активноконтролируемыми исследованиями с параллельными группами.
> А что за ЛФК обладает таким специфическим эффектом?
Ничего из перечиленного не обладает специфическим эффектом.
> Отеки спадают со временем у всех, так что легко принять естественное
> течение за эффект от всех этих шаманских плясок с бубном.
Бубен просто необходим для больных и врачей. Так всем спокойней.
> чтобы было видно, как они расходятся. Компартмент синдром не пропустите.
Учтем.
> Удачи!
Спасибо, Александр Николаевич.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
