ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Перелом пилона
послал Alexander Artemiev 06 Ноябрь 2007, 02:32
|
Здравствуйте, дорогие коллеги.
Я не со всеми участниками дискуссии знаком близко, но мне кажется (по ряду вопросов и комментариев), что коллектив авторов, который представляет Антон Коваленко, находится на начальном этапе освоения
методики как внутреннего, так и внешнего остеосинтеза подобных повреждений.
Мнения комментаторов разделились радикально с одинаковой обоснованностью мнений, к которым оппоненты всё равно особо не прислушиваются.
Я на 90% разделяю общую концепцию, которую обосновывает и продвигает Яков Одесский (10% касаются деталей техники операции, которые заочно
всё равно не обсудить).
Что касается данного случая, то действительно был смысл начать с дистракции, на ней же (возможно) и остановиться. Ну в крайнем случае - на этапе представленных промежуточных снимков.
Диагностическая ценность таких методов, как КТ и ЭОП-ия в данном случае не очень высока.
КТ - лишь помогает планированию операции, на операционном же столе уже всё меняется и приходится ориентироваться на данные интраоперационных исследований.
ЭОП - вообще в данной ситуации лишь вводит в заблуждение из-за сильных искажений. Даже при наличии этого прибора я приглашаю лаборанток в
операционную.
Лишний вызов лаборантки - ничто по сравнению с теми проблемами, которые возникнут при недиагностированном смещении, жестко фиксированном погружными конструкциями.
Использование внешнего остеосинтеза вообще и в таких случаях в частности выходит далеко за рамки собственно наложения аппарата.
Это динамичная система, позволяющая производить манипуляции (иногда запланированно) в процесс фиксации, не ограничиваясь собственно операцией.
Предоперационное планирование, учет временнОго фактора, коррекция в процессе лечения и ряд других позиций собственно и составляют понятие медицинской технологии. Использование одного из элементов вне всего комплекса скорее всего лишь скомпрометирует метод.
Высказав свое мнение по данному случаю, я бы не стал ни осуждать, ни нахваливать операторов, поскольку необходима оценка отдаленных результатов.
Скорее всего, даже при самой идеальной репозиции любым методом динамика состояния сустава будет следующей:
1 год - реабилитация, постепенное улучшение состояния
2 год - плато на уровне артроза 2-3 стадии с удовлетворительной
функцией
3-4 год - фиброзный анкилоз с мыслями обартродезе.
Первичного артродеза лучше избегать. Пусть клиент созреет. Иначе будут упреки типа "хулиганы лишили сустава"...
Однако сейчас необходимо выйти из острого периода с минимальными проблемами.
Для этого не стоит делать резких движений в виде удаления каких-либо фиксаторов. На сегодняшний день это будет дополнительной травмой.
Необходимо:
- сохранение внешней фиксации, возвышенное положение конечности;
- инфузионная терапия + антибиотики + антикоагулянты
- возможно снятие швов (пусть даже пластина будет выстоять в рану).
Признаюсь честно, много есть что сказать (и услышать) по этому поводу,
но скорее всего заочное общение, даже самое иллюстрированное, будет
неэффективным.
Предлагаю не расплескаь мысли и доводы и продолжить дискуссию в Питере
на конференции по стопе и голеностопу. От прошлой конференции осталось
самое яркое и приятное впечатление.
С уважением Александр Артемьев
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
