AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


32- летний пациент с переломами обоих бедер после неудачного оперативного и консервативного лечения.
Ортопедия и травматология Отправлено Антон Андрианов 12 Ноябрь 2007, 18:58
Травма в июне с.г. В одной из больниц была на 5 неделе после закрытого перелома обоих бедер выполнена операция остеосинтеза стержнем ЦИТО правого бедра. Слева - лечение скелетным вытяжением.
После снятия огромных тазобедренных гипсовых повязок имеется постельный пациент с качательными движениями в коленных суставах с равноукороченными бедрами без патологической подвижности, миграция стержня справа, антекурвационное искривление слева.В больнице имеется набор неблокируемых стержней, пластины DCP,, аппараты ЧКДО. При обсуждении случая предложена следующая тактика- удаление стержня справа, ЧКДО для возможности поднять на ноги\ стержневой аппарат из 2 опор для разгрузки\. Слева -остеотомия, адаптирующая резекция для сравнивания длины бедра, коррекция и накостный остеосинтез AO DCP, возможно аутоспонгиозная пластика.Были предложения и об остеотомии справа, дистракции регенерата, слева-восстановление длины дистрактором во время операции.Но мнение большинства за первый вариант, т.к. он короче по времени и позволит более вероятно восстановить функцию коленных суставов.Хотелось бы узнать мнение коллег.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Антон Андрианов
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: 32- летний пациент с переломами обоих бедер после неудачного оперативного и консервативного лечения.
    Станислав Дмитриев 13 Ноябрь 2007, 20:31
    Антон! Пожалуйста, картинки!..-))
    [ Ответить ]

    Re: 32- летний пациент с переломами обоих бедер по
    Anton Andrianov 13 Ноябрь 2007, 22:06


    Иллюстрации к сообщению

    [ Ответить ]

    Re: 32- летний пациент с переломами обоих бедер по
    Alexey Semenisty 14 Ноябрь 2007, 09:24
    ...В больнице имеется набор
    > неблокируемых стержней, пластины DCP,, аппараты ЧКДО....



    Грустно :(.
    Может быть поискать возможность лечения такого пациента в клинике с более
    современными возможностями?

    С уважением, А.Семенистый.
    ГКБ № 13, Москва.
    [ Ответить ]

    Re: 32- летний пациент с переломами обоих бедер по
    Alexander Artemiev 14 Ноябрь 2007, 14:56
    Оставьте всё как есть (стержень только удалите).
    И займитесь ЛФК.
    Пусть человек хоть человеком себя почувствует.
    А дальше - пусть принимает информированное решение...
    С уважением Александр Артемьев
    [ Ответить ]

    Re: 32- летний пациент с переломами обоих бедер после неудачного оперативного и консервативного лечения.
    Василий Парий, Киев 14 Ноябрь 2007, 21:57
    1.Лучше перевести пациента в более квалифицированную клинику, если есть такая возможность.
    2. Я не большой любитель аппаратных методов лечения закрытых переломов, но в данном случае модно попробовать следующее:
    а) Наложить односторонный одноплоскостной аппарат внешней фиксации на бедро, синтезированное стерднем ЦИТО. Сам стержень "забить" глубже. Стнржни провести непросто, но вполне реально. По стержню делается дистракция в аппарате (Методика из немецкого журнала ортопедия, 1996 год).
    б) Наложить параллельно аппарат внешней фиксации на второе бедро, выполнить дистракцию в течении 10-ти дней, после чего произвести замену метода на погружной остеосинтез пластиной. Желательно чтобы ноги были одинаковой длины. ЛФК с первого дня после операции.
    в) До таких проблем лечше не доводить!
    г) Желаю успехов!
    [ Ответить ]

    Re: 32- летний пациент с переломами обоих бедер по
    Шарфив Руслан 14 Ноябрь 2007, 22:02
    Вышеизложенная ситуация Вами не столь трагична, если бы в Вашем арсенале использовался метод чрескостного остеосинтеза в комбинации с интрамедуллярным остеосинтезом с блокированием. В данной ситуации (справа)удаление стержня ЦИТО можно совместиь с остеотомией/кортикотомией на вершине деформации с наложением дистракционного аппарата с последующим исправлением деформации и длины сегмента, а вторым этапом ЗИО. В отношении другого бедра ситуация анологичная, только без удаления металла. Если подобные методики у Вас не используются, сочувствую!
    [ Ответить ]

    Re: 32- летний пациент с переломами обоих бедер по
    Шарафиев Руслан 14 Ноябрь 2007, 22:03
    Вышеизложенная ситуация Вами не столь трагична, если бы в Вашем арсенале использовался метод чрескостного остеосинтеза в комбинации с интрамедуллярным остеосинтезом с блокированием. В данной ситуации (справа)удаление стержня ЦИТО можно совместиь с остеотомией/кортикотомией на вершине деформации с наложением дистракционного аппарата с последующим исправлением деформации и длины сегмента, а вторым этапом ЗИО. В отношении другого бедра ситуация анологичная, только без удаления металла. Если подобные методики у Вас не используются, сочувствую!
    [ Ответить ]

    Re: 32- летний пациент с переломами обоих бедер после неудачного оперативного и консервативного лечения.
    Abdurashid Turaev 14 Ноябрь 2007, 22:41
    Уважаемый Антон.Исходя из Вашего материального положения!! и наличия хорошего, грубого омозоления, равности длины конечностей и судя по снимкам не очень выраженной антекурвации, но выраженной контрактуры коленных суставов: чтоб не упустить время разработки суставов и активизировать больного, необходимо справа удалить стержень, рассверлить канал и произвести ЗИМО более толстым неблокир. стержнем т.к. на этом уровне можно получить устойчивый остеосинтез, после чего активизировать и дозированная, упорная ЛФК, а дальше после восстановления функции ,время покажеть.
    С уважением Абдурашид.
    [ Ответить ]

    Re: 32- летний пациент с переломами обоих бедер после неудачного оперативного и консервативного лечения.
    Ласунский Сергей 15 Ноябрь 2007, 21:35
    Cyдя по представленным рентгенограммам оба бедра консолидированы. Необходима активная разработка движений в коленных суставах. Хотелось бы увидеть фотоснимки больного ( нижних конечностей спереди и сбоку). Если стержень мешает разработке движений то его надо удалить.
    [ Ответить ]

    Re: 32- летний пациент с переломами обоих бедер по
    Anton Andrianov 15 Ноябрь 2007, 23:17
    О происхождении такого запущенного случая- мой коллега работает экспертом ВТЭК и тянет в отделении и не такие казусы. Сегодня была сделана операция удален стержень из бедра и установлен стержневой аппарат из 2 опор, слева подвижности не наблюдалось, продолжается ЛФК. При необходимости позднее будет выполнена надмыщелковая корригирующая остеотомия. Спасибо всем за советы.
    С Кулджановым списался. он мне очень помог подготовиться к операции на неправильно сросшемся ГСС\случай выложен в августе\ Сегодня я эту даму прооперировал, получилось неплохо, позднее выложу снимки, суеверен немного/
    C уважением АА
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0336527
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]