вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Гетеротопическая оссификация |
 |
 |
 |
 Отправлено Maxim Agalakov 30 Ноябрь 2007, 23:37
уважаемые коллеги, на консультацию обратился пациент 38 лет нейрогенной гетеротопической оссификацией.
Около полугода назад был геморрагический инсульт, 1,5 мес в реанимации, был тетрапарез. в настоящее время имеется внутримозговая гемотома (нейрохирурги решили "не трогать"), неврологически - с положительной динамикой, регресс до нижнего прарапареза, АД стабилизировано, соматически тоже с положит динамикой. Движения в коленных и голеностопных суставах в удовлетворительном объеме. ограничение движений в локтевых, плечевых суставах. Помогите определиться с тактикой в отношении тазобедренных суставов (движений нет, фиксированное положение в сгибании 170, 0 ротации). качество снимка - не очень, представляется, что сами суставные поврехности изменены незначительно. буду благодарен за литературу по этому вопросу в электронном виде, если у кого есть. Характер вмешательств (артролиз/THR), сроки, доступы? послеоперационная профилактика?С уважением, Maxim Agalakov
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Гетеротопическая оссификация
Андрей Крылов 30 Ноябрь 2007, 23:45
|
дальнейшее лечение у патанатома.
|
[
Ответить ]
|
Re: Гетеротопическая оссификация
Отправитель: Maxim Agalakov 30 Ноябрь 2007, 23:47
|
не совсем, в институте, где я работал, было несколько подобных пациентов, которым удалось улучшить качество жизни
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Гетеротопическая оссификация
Анатолий Канзюба 30 Ноябрь 2007, 23:49
|
Учитывая все пережитое и замуровывание суставов, очевидно, в перспективе эндопротезирование. Сколько времени прошло после травмы и выхода из критического состояния? В любом случае сейчас надо максимально восстановить пациента. Эндопротезирование возможно только при удовлетворительном тонусе мышц тазового пояса.
Анатолий
|
[
Ответить ]
|
Re: Гетеротопическая оссификация
Отправитель: Maxim Agalakov 30 Ноябрь 2007, 23:51
|
> Учитывая все пережитое и замуровывание суставов, очевидно, в
> перспективе эндопротезирование.
сожалею о качестве снимков (телефон) но когда смотрел их "вживую", впечатление, что суставные щели далеко не сомкнулись
> Сколько времени прошло после травмы
> и выхода из критического состояния?
около 4-х мес
|
[
Ответить ]
|
Re: Гетеротопическая оссификация
Отправитель: Djoldas Kuldjanov, M.D. 01 Декабрь 2007, 01:59
|
Максим,
Надо новый телефон купить с более высоким разрешением камеры, или сделать новые снимки, прямой таз (на снимке почти инлет), в абдукции и аддукции конечности для определения амплитуды движения вообще.
В гетеротопические оссификации вокруг тазобедренного сустава иногда вовлекается седалищный нерв.
"Napkin Ring Sign" называется когда седалищный нерв замурован в оссификат.
КТ поможет разобраться имеется ли вовлечение нерва.
После удаления оссификации улучшится состояние сустава, откроется суставная щель.
|
[
Ответить ]
|
Re: Гетеротопическая оссификация
Отправитель: Maxim Agalakov 01 Декабрь 2007, 23:42
|
> сделать новые снимки: прямой таз (на снимке почти инлет), в абдукции и
> > аддукции конечности для определения амплитуды движения вообще.
к сожалению, пациент выпал из поля зрения, если будем в дальнейшем им заниматься, конечно сделаем снимки и 3D. Движений нет вообще, ни аддукции ни абдукции. в голеностопных суставах вполне приличный объем активных движений
> > После удаления оссификации улучшится состояние сустава, откроется
> > суставная щель.
чем определяются сроки оперативного вмешательства? поскольку подобными проблемами раньше не занимался, интересует буквально все, что к этому относится
С уважением, Maxim
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Гетеротопическая оссификация
Alexey Smirnov 01 Декабрь 2007, 09:42
|
Есть пациенты, которым наша помощь может не принести пользы! Может, этот пациент из разряда таких? Лично моё мнение: не трогать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Гетеротопическая оссификация
Виктор 01 Декабрь 2007, 09:57
|
ВСПОМНИЛ СЛУЧАЙ 3 ГОДА НАЗАД КОГДА ЕЩЕ БЫЛ НА ИНТЕРНАТУРЕ БЫЛА ПРИМЕРНО С ТАКОЙ СИТУАЦИЕЙ ЖЕНЩИНА 35-40 ЛЕТ.
В АНАМНЕЗЕ ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ПОЛИОМИЕЛИТА.
ТОЕСТЬ ПРАВАЯ РУКА И НОГА МАЛОФУНКЦИОНАЛЬНЫ.
АТРОФИЯ МЫШЦ ПРАВОЙ КОНЕЧНОСТИ.
И ВСЕТАКИ ЕЙ БЫЛ ПОСТАВЛЕН ЕНДОПРОТЕЗ.
ВИДЕЛ ЕЕ НЕСКОЛЬКО РАЗ ПОСЛЕ ЧЕГО ОНА ВЫПАЛА ИЗ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ.
ДАЛЬНЕЙШАЯ ЕЕ СУДЬБА НЕИЗВЕСТНА.
ХОТЯ СКАЗАТЬ ЧТО НАМНОГО ЕЕ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ УЛУЧШИЛОСЬ НЕЛЬЗЯ.
ВЕДЬ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКОЙ ПОДЕЛАТЬ НИЧЕГО НЕЛЬЗЯ БЫЛО.
ТАК ЧТО ДУМАЮ ТУТ ПРЕЖДЕ ВСЕГО НАДО ПОДОЖДАТЬ НЕМЕНЕЕ ГОДА.
РАБОТАТЬ НАД УКРЕПЛЕНИЕМ МЫШЦ ТАЗА.
А ПОТОМ УЖЕ СЕРЕЗНО ПОДУМАТЬ СТОИТ ЛИ ВМЕШИВАТЬСЯ ТУДА.
ХОТЯ ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА МОЛОДОЙ-НО ЕСТЬ ЖЕ И СУПУТНЯЯ ПАТОЛОГИЯ.
ЕСЛИ Я НЕ ОШИБАЮСЬ ТО НА СНИМКЕ ВИДНЫ ПРИМЕТЫ ФОРМИРОВАНИЯ КОСТНОГО АНКИЛОЗА. ЧТО СЧИТАЮТ КОЛЕГИ.
-- З НАЙКРАЩИМИ ПОБАЖАННЯМИ, ВІКТОР
|
[
Ответить ]
|
Re: Гетеротопическая оссификация
Alexander Rykov 02 Декабрь 2007, 09:35
|
Наверное стоит подождать до года. За это время определиться с источником геморрагии. Все таки инсульт в молодом возрасте. При стабильной ситуации - ТНR поочередно с профилактикой гетеротопических оссификатов классически (медикаменты + рентгентерапия).
А Рыков Хабаровск.
|
[
Ответить ]
|
Re: Гетеротопическая оссификация
Наталья Радзиковская 28 Сентябрь 2009, 07:51
|
Добрый день, Максим!
Вот, посмотрите здесь, пожалуйста.
http://www.sci-rus.com/clinic/ossification.htm
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
