вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Открытая тяжелая травма предплечья |
 |
 |
 |
 Отправлено Николай Серебрянников 01 Декабрь 2007, 20:45
Травма 24 Октября этого года. Диагноз: Неполный травматический отрыв нижней трети предплечья. Выполнено: ПХО открытого перелома, фасциотомия, ЧКДО, шов лучевой артерии. Размозженые мышцы-сгибатели кисти и пальцев экономно иссечены - не сшивались.
Спустя месяц выполнена резекция 2,5 см некротизированного конца проксимального отломка лучевой кости.
На сегодняшний день по ладонной поверхности предплечья с переходом на наружний край имеется рана с дефектом мягких тканей, выполненная грануляциями с дна и с краев.
Классический Русский вопрос: ЧТО ДЕЛАТЬ?
1-й вариант: дождаться заживления раны, затем выполнить остеотомию лучевой кости, восстановить дефект в условиях аппарата ЧКДО.
2-й вариант: демонтаж аппарата ЧКДО, несвободная кожная пластика дефекта перемещенным лоскутом, накостный металостеосинтез с резекцией локтевой кости и укорочением предплечья.
3-й вариант (?): заживление, как в первом варианте, металостеосинтез, как во втором.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Открытая тяжелая травма предплечья
Alexander Artemiev 02 Декабрь 2007, 09:13
|
Здравствуйте.
По рентгенограммам не видно дефекта лучевой кости после резекции 2,5
см (или снимки до того?).
Из предложенных вариантов я бы сразу убрал замещение дефекта.
Овчинка выделки не стоит. Укорочение на 2,5 см -не самая большая
проблема у этого пациента.
Я бы рассматривал два варианта:
-1- резекцию локтевой кости с любой фиксацией, какая Вам нравится (пластина- на последнем месте) даже не жожидаясь заживления раны - как
только очистится. Если не внешний остеосинтез не входит в перечень планируемых, то снимите аппарат на пару недель, рналожите гипс, дайте затянуться дыркам от спиц.
-2- не делать сейчас вообще ничего. Пусть локтевая срастется. И посмотреть функцию. А резецировать никогда не поздно.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытая тяжелая травма предплечья
Алексей Фирсов 02 Декабрь 2007, 09:29
|
дождаться заживления раны, остальное потом....
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытая тяжелая травма предплечья
Николай Серебрянников 02 Декабрь 2007, 11:17
|
Прошу прощения - не указал, что после резекции лучевой кости рентгенобследование больной еще не проводилось. На фотогрфиях раны вертикальными черными полосами показаны границы дефекта лучевой кости.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытая тяжелая травма предплечья
Леспович 20 Декабрь 2007, 20:34
|
1 - недостаточно сведений о полученной травме;
2 - компенрована ли кисть?
3 - по-поводу раны - плвновая смена МОС, рану под паховый лоскут (как вариант);
4(главное) - восстановить повреждённые структуры необходимо в кратчайшие сроки, иначе смысла не будет. Цель у всех одна - активные движения чувствительных пальцев. Хотите - напишите подробнее о проблеме.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
