AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Перелом лодыжек
Ортопедия и травматология Отправлено Sergey Melashenko 18 Декабрь 2007, 12:35
Пациентка, 30 лет с таким переломом. Произвел репозицию.
Теперь думаем, то ли так оставить, или все-таки, выполнить остеосинтез согласно рекомендациям АО? Хотелось бы услышать мнение коллег--С ув. Sergey Melashenko

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Sergey Melashenko
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Перелом лодыжек
    Виктор Костышен 18 Декабрь 2007, 12:43
    http://www.weborto.net/forum/1197963331/addPostingForm
    Перелом лодыжекКонтрольные рентгенограмы сделаны с нарушением укладок для стандартных проекций. Переделайте рентгенснимки и догда можно будет о чем-то иметь дискуcсию.

    С уваженеим Виктор.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом лодыжек
    Антон Бехтерев 18 Декабрь 2007, 12:47
    Рентгенограммы не сделаны в строго боковой и передне-задней проекциях.
    Но и здесь видно, что внутренняя лодыжка "висит" - это говорит об интерпозиции. Выполняйте открытую репозицию и металлостеосинтез.
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом лодыжек
      Отправитель: Игорь Кучерявый 18 Декабрь 2007, 12:49
      Можно сделать прямую с внутренней ротацией в 20 гр - еще лучше будет видно. Внутренняя лодыжка на боковом снимке не так уж плохо стоит. В любом случае - надо сделать нормальные снимки.
      Вопрос к автору сообщения - эти лодыжки в задней гипсовой лонгете, судя по снимкам, или показалось?



      [ Ответить ]
    Re: Перелом лодыжек
    Alexander Rykov 18 Декабрь 2007, 12:50
    Я бы оставил. Контроль 7 и 21 сутки. Смещение - операция. Нет - консервативное лечение.\ А Рыков

    [ Ответить ]

    Re: Перелом лодыжек
    Игорь 18 Декабрь 2007, 21:16
    Коллега,надо оперировать. интерпозиция мягких тканей в области перелома внутренней лодыжки при таком типе переломов-практически всегда. подумайте о контрактуре голеностопного сустава, которая разовьется после полного срока необходимой иммобилизации в гипсовой повязке.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом лодыжек
    Svjatenko Vladimir 18 Декабрь 2007, 22:09
    Укладка не точная, и тем не менее, медиальная лодыжка - сохраняется дислокация и соответственно интерпозиция. Остеосинтез мед. лодыжки, RTG контроль после этого - при отсутствии смещения латеральной - на этом можно остановиться ( межберцовый сендесмоз не поврежден ). Хотя это и не по AO. Успехов !
    [ Ответить ]

    Re: Перелом лодыжек
    Sergey Melasenko 19 Декабрь 2007, 01:37
    Вот рентгенконтроль на 7-е сутки после репозиции.




    [ Ответить ]

    • Re: Перелом лодыжек
      Отправитель: Владимир Максименко 22 Декабрь 2007, 03:10
      Серега, привет! А что наш ув.доцент А.П.М. говорит по этому поводу. И вообще, я не знал, что ты лечишь 3-хлодыжечные задними лонгетами, - нас с тобой учили это делать циркулярными гипсовыми повязками. Все равно, удачи! На контроле, почему-то, все заманчиво хорошо. Не спеши делать выводы



      [ Ответить ]
    Re: Перелом лодыжек
    Djoldas Kuldjanov, M.D. 19 Декабрь 2007, 22:18
    Увжаемый Сергей.

    Стандартными снимками считается прямая, боковая и мортиз!!!, а так трудно гадать, насколько потеря длины малоберцовой. На боковом снимке не сопоставленный перелом медиальной лодыжки и перелом заднего края без смещения.

    Трехлодыжечные переломы относятся к нестабильным переломам, при вовлечении перелома заднего края больше 15% суставной поверхности и смещения более 2 мм тогда такие переломы необходимо оперировать.

    Хорошо сопоставленная закрытая репозиция отломков не гарантирует отличный окончательный результат.

    Трудно удержать трехлодыжечные переломы задней лонгетной повязкой (на снимке), а последующие долгие гипсовые повязки могут привести к контрактурам.

    Оперативное лечение предупреждает артроз из-за ранних движений, и больные восстанавливается быстрее, чем на консервативном лечении.

    Вероятность ошибки при оценке состояние сустава без стандартных снимков возрастает на 30%, поэтому необходимо добиться от рентгенолога всех необходимых снимков.

    Заключение: дообследовать


    [ Ответить ]

    Re: Перелом лодыжек
    Michael Markushevich 20 Декабрь 2007, 01:40
    Dear colleague! I am completely agree with Djoldas.
    In this case we say about three malleolar fracture of ankle.Moreover lateral malleolus have external rotation displacement.Becouse this great suprise to me question - what kind of treatment.Of course open reduction with internal
    fixation.
    Good lack Michael!
    [ Ответить ]

    Re: Перелом лодыжек
    Sergey Melashenko 20 Декабрь 2007, 02:48
    Ув. коллеги. Мы считаем, что синтезировать необходимо медиальную лодыжку, она ротирована. Малоберцовую кость лучше не трогать. Довольно травматично будет, фрагменты неплохо стоят. И то, оперировать медиальную лодыжку где-то в трехнедельном сроке, чтобы малоберцовую кость не развалить. Мнений много, мы благодарны за участие.
    С ув., Мелашенко С.А., Запорожье.
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом лодыжек
      Отправитель: Djoldas Kuldjanov 20 Декабрь 2007, 11:36
      Мы считаем, что синтезировать необходимо > медиальную лодыжку, она ротирована.

      "Мы" не понимаем такую трудную логику, обычно
      фиксируют латеральную лодыжку, самый главный элемент в голеностопном суставе, и при восстановлении ориентируется на длину малоберцовой.

      При смещении "таран идет, где малоберцовая"
      и происходит подвывих сустава из-за мощных
      латеральных связок.
      Медиальная лодыжка не несет нагрузку и не
      является стабилизатором сустава. При изолированных
      переломах медиальной лодыжки и при отсутствии разрыва синдесмоза не происходит смещения
      голеностопа медиально, и поэтому в некоторых случаях (изолированные и многооскольчатые) можно
      игнорировать фиксацию медиальной.

      Малоберцовую кость
      > > лучше не трогать.
      Довольно травматично
      будет, фрагменты
      > > неплохо стоят. И то,
      оперировать
      медиальную лодыжку
      где-то
      > > в трехнедельном
      сроке, чтобы
      малоберцовую кость не
      > > развалить.


      Нет слов, как говорят, no comment.




      [ Ответить ]
    • Re: Перелом лодыжек
      Отправитель: Alexey Semenisty 20 Декабрь 2007, 11:38
      Ув. коллеги. Мы считаем, что синтезировать необходимо медиальную
      лодыжку, она ротирована. Малоберцовую кость лучше не трогать.


      Очень жаль, что Вы так считаете и не прислушались к мнениям уважаемых коллег. Проблема этого голеностопного сустава не в "висячей" внутренней лодыжки, а ротированной и, возможно, укороченной малоберцовой кости. На снимках подвывиха как-буд-то бы нет, но таран ротирован и это в дольнейшем будет причиной раннего артроза.


      С уважением, А.Семенистый.
      ГКБ № 13, Москва.

      [ Ответить ]
    • Re: Перелом лодыжек
      Отправитель: Maxim Agalakov 20 Декабрь 2007, 19:07
      > Ув. коллеги. Мы считаем, что синтезировать необходимо медиальную
      > > лодыжку, она ротирована.
      если оперировать. то по полной программе
      > > Малоберцовую кость лучше не трогать. Довольно
      > > травматично будет, фрагменты неплохо стоят.



      нет нормальных проекций, трудно сказать как стоит м/б, если действительно неплохо - операция будет малотравматичной. синтезировав внутреннюю ложыжку, чего мы добьемся? гипс не снять, разработку не начать, даже если она на срастется или malreduction, это не большая проблема, а если развалится синдесмоз и неправильно срастется м\б это другая история


      > > И то, оперировать медиальную
      > > лодыжку где-то в трехнедельном сроке, чтобы малоберцовую кость не
      > > развалить.


      при таком нестабильном переломе удержать отломки в гипсе в имеющемся положении будет трудно, через 3 нед можно ожидать ухудшение репозиции, и тогда операция действительно будет более травматичной


      С уважением, Maxim

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0335271
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]