Ответить
|
Re: Огнестрельное ранение голени
Alexander Chelnokov 27 Январь 2008, 01:00
|
Либо восстановление сосудов и остеосинтез, либо ампутацию по средней трети голени.
Вы не указали, чем располагаете, и каковы собственные соображения. Это позволило бы в бльшей мере конкретизировать совет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Огнестрельное ранение голени
Антон Бехтерев 27 Январь 2008, 12:16
|
Еще находится в отделении пациент со схожим огнестрельным переломом обеих костей нижней трети голени (классификация Каплана, Марковой относится к неогнестрельным переломам). При поступлении
(26/12/2007)выполнена ПХО перелома: выброшены свободно лежащие осколки, иссечены явно нежизнеспособные ткани, наложен двуплоскостной двустержневой аппарат наружной фиксации. Раны не ушивались. Было повреждение передней большеберцовой артерии, вен. Но стопа оставалась
"живой":теплая на ощупь, сохранялась ее чувствительность, активная подвижноть пальцев. На следующие сукти выполнен second look: удалены абсолютно все осколки (если при поступлении они были интимно фиксированы к мягким тканям, что создало обманчивое впечатление их жизнеспособности, то сутки спустя они все оказались свободнолежащими), выполнено резецирование краев отломков для формирования торцевого упора, налажено сквозное дренирование раны.
В результате мероприятий, в дальнейшем, рана активно гранулировала. Признаков инфекции так и не
возникло. В ходе перевязок было иссечено некротизированное сухожилие глубокого сгибателя Большого пальца. Вчера (25/01/2008) больному
наложен аппарат ЧКДО по Илизарову под билокальный остеосинтез. Как будут снимки - выложу все.
Таким образом, при поступлении был решен вопрос о необходимости проведения первичной ампутации.
При ПХО огнестрельного перелома соблюдались следующие правила (в моем случае они распределились еще и на SL): борьба
с инфекционными осложнениями (иссечение явно нежизнеспособных тканей, удаление всех костных осколков, дренирование раны, незашивание ее краев, какой бы большой она не была), стабильная фиксация АНФ, адаптация поверхностей отломков для обеспечения дальнейшего сращения перелома.
Бехтерев Антон.
|
[
Ответить ]
|
Re: Огнестрельное ранение голени
Отправитель: Рашид Муртузалиевич Тихилов 27 Январь 2008, 17:38
|
Глубокоуважаемый Бехтерев Антон,
Все что Вы написали повторяется с завидной регулярностью. Точно такой же тактики придерживались в Афганистане в начале б.действий, потом осмотрелись, прослезились и резко поменяли концепцию. Никаких радикальных ПХО, сохранение ВСЕХ к.отломков, фиксация в аппарате, наблюдение за б-м. Да, в определенном проценте случаев были осложнения, но щадящая втоичная ХО решала проблему. Радикализм затягивал сроки лечения на годы, не говоря уже о том, что функциональные результаты такого лечения намного хуже. С появлением современных конструкций с угловой стабильностью и пониманием того, что огнестрельные переломы бывают двух типов: высоко- и низкоэнргетическими, оправдана первичная
"внеочаговая" фиксация перелома с применением малоинвазивной техники операции. В одном из номеров ж-ла Травматология и ортопедия России была
опубликована статья по опыту лечения б-х в Йемене, посмотрите пож-та, ж-л имеется в открытом доступе....
С уважением, Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Огнестрельное ранение голени
