вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Вывих бедра с переломом головки |
 |
 |
 |
 Отправлено Андрей 16 Февраль 2008, 05:27
Здравствуйте, уважаемые коллеги.Хотел бы посоветоваться с Вами по тактике лечения одного из наших пациентов.
12.02.2008 г. поступил пациент,мужчина, 50 лет.В результате удара бревном получил закрытый вывих левого бедра и переломом нижнего фрагмента головки( тип 1 по Pipkin). При поступлении вывих вправлен,налажено скелетное вытяжение за н\3 бедра. На контрольной рентгенограмме фрагмент головки располагается вне полости сустава, в подвздошной области. Хотелось бы узнать ваше мнение о необходимости оперативного лечения(Фиксации перелома головки)и его технических особенностей(способ фиксации). КТ выполнить временно невозможно (поломка аппарата).
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Вывих бедра с переломом головки
katsevman haim 16 Февраль 2008, 23:39
|
Оперировать подходом по Кохеру-Лангенбеку, фрагмент фиксировать компрессионным болтом без головки (headless screw - Herbert), а заднюю стенку фиксировать реконструктивной платой.
успехов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих бедра с переломом головки
Alexander Chelnokov 17 Февраль 2008, 00:10
|
> фрагмент
> головки располагается вне полости сустава,в подвздошной области.Хотелось
> бы узнать ваше мнение о необходимости оперативного лечения(Фиксации
Вряд ли это фрагмент головки. Скорее, это от заднего края при вывихе отломился кусочек. Фрагмент головки образуется при отрыве точки
прикрепления связки головки, связка не даст ему так далеко сместиться.
Скорее, этот фрагмент где-то в суставе будет мешать. Надо вначале уточнить диагноз. Если КТ недоступно, хотя бы сделать дополнительные
вертлужные проекции.
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих бедра с переломом головки
Отправитель: Maxim Agalakov 17 Февраль 2008, 16:26
|
>Вряд ли это фрагмент головки. Скорее, это от заднего края при вывихе отломился кусочек.
возможно и то и другое
не обязательно, Pipkin II (выше ямки), например.
Действительно, предоставленных данных недостаточно, для принятия решения. Необходимы, как минимум, фас-обзорная таза, Judet? по этим проекциям можно попытаться установить конгруэнтность в суставе наличие и величину перелома заднего края, дефекта задней стенки. Далее следует оценить стабильность вправления под ЭОПом в различных проекциях. Поскольку перелом находится в ненагружаемой зоне - при сохранении конгруэнтности сустава, стабильности вправления, отсутствии интерпонирующих фрагментов, незначительном дефекте задней стенки рациональнее, вероятно, предпочесть консервативное лечение. При отсутствии перечисленных условий -оперативное лечение, планирование операции - после дообследования.
С уважением, Максим Агалаков
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих бедра с переломом головки
Отправитель: Maxim Agalakov 17 Февраль 2008, 16:45
|
>Вряд ли это фрагмент головки. Скорее, это от заднего края при вывихе отломился кусочек.
возможно и то и другое
Действительно, предоставленных данных недостаточно, для принятия решения. Необходимы, как минимум, фас-обзорная таза, Judet, по этим проекциям можно попытаться установить конгруэнтность в суставе наличие и величину перелома заднего края, дефекта задней стенки. Далее следует оценить стабильность вправления под ЭОПом в различных проекциях. Поскольку перелом находится в ненагружаемой зоне - при сохранении конгруэнтности сустава, стабильности вправления, отсутствии интерпонирующих фрагментов, незначительном дефекте задней стенки рациональнее, вероятно, предпочесть консервативное лечение. При отсутствии перечисленных условий -оперативное лечение, планирование операции - после дообследования.
С уважением, Максим Агалаков
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих бедра с переломом головки
Отправитель: katsevman haim, israel 19 Февраль 2008, 00:53
|
bez KT ne oboitis . scoree vsego vo vremia dislokacii niznii fragment golovki ostalsia v acetabulum na lig.teres . fixirovat fragment nuzno ne to nonunion i......
na stabilnost vliiaet zadnia stenka.
perelom > 50 % zadnii stenki - fixirovat .
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Вывих бедра с переломом головки
Рунков А.В. 20 Февраль 2008, 16:45
|
Уважаемый Андрей.
Конечно, надо бы еще проекций.
По представленным снимкам повреждений вертлужной впадины не видно. Фрагмент головки мелкий находится вне нагружаемой зоны.
Синтез такого фрагмента не целесообразен, т.к. он не приживется и он не участвует в стабилизации головки под сводом.
Если при движениях он не мешает - оставте его в покое. Пусть полежит на вытяжении 3-4 недели
с активным лфк.
Если имеется четкое ограничение движений (что маловероятно) надо отломок удалить.
Успехов... РАВ
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
