вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Постравматическая деформация стопы |
 |
 |
 |
 Отправлено Abdurashid Turaev 21 Февраль 2008, 22:57
Больной 1964 г.р. С 30.08-по 14.09.07г. лечился в г. Иркутске, в МУЗ Медсанчасть ИАПО с д-зом - Кататравма. З/осколчатый в/с перелом обеих пяточных костей со смещением. З/компр, перелом тела L-2 п-ка 2-степ, неосложненный.
Произведено скелетное вытяжение по Каплану, но больной до конца не лечился, от операции отказался, наложена гипсовая лонгетная повязка и выписан.( из выписки и/б )
К нам обратился с жалобами на деформации стопы, боли при ходьбе. Ходит при помощи костылей. Наш план, учитывая наличие подтаранного артроза с болевым синдромом - подтаранный и пяточно-кубовидный артродез с коррекцией варусной деформации.Уважаемые коллеги, помогите советом
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Постравматическая деформация стопы
Alexander Rykov 22 Февраль 2008, 18:55
|
Коррегирующий подтаранный артродез. А Рыков Хабаровск
|
[
Ответить ]
|
Re: Постравматическая деформация стопы
Alexander Chelnokov 23 Февраль 2008, 02:28
|
Дорогой Абдурашид,
Не очень понятно, по какому именно аспекту ситуации нужен совет. Попробуйте задать вопрос более конкретно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Постравматическая деформация стопы
Отправитель: Abdurashid Turaev 23 Февраль 2008, 18:00
|
Уважаемый Александр Николаевич! Я делал тройную артродезировании г/стоп сустава, но чисто подтаранный артродез с коррекцией деформации еще ни делал, правда я внимательно читал книги "Хирургия стопы" Черкес-Заде Д И. Каменев Ю.Ф.2002г. а также "Основы чрескостного остеосинтеза апп. Илизарова" Соломин Л.Н.2005г, но можеть быт есть какие-то нюансы.
Поэтому прошу у коллег поделиться опытом лечения таких больных, если можно с подробностями!!; доступы, этапность...
Заранне благодарю за любые информации.
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
Re: Постравматическая деформация стопы
Отправитель: A. Liberson 24 Февраль 2008, 02:02
|
I would stick to the procedure you know for the arthrodesis-I would also do a triple. For the correction in current case a calcaneal osteotomy would
do-try the technique of Dwyre from Liverpool-its about 50 y old.
You first clean all 3 joints, get proper surfaces and do the oblique osteotomy of calcaneum, displace the tuber to varus. fix altogether with
cannulated screws or ILIZAROV. An intraop X-ray is must.
The real problem will be a good arthrodesis- the correction will be simple.
It is always advisible to have somebody who is familiar with the procedure.
AL
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Посттравматическая деформация стопы
Abdurashid Turaev 01 Март 2008, 00:17
|
    
Уважаемые коллеги, всем большое спасибо!!!
28.02.08г. произведен трехсуставной артродез таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов, с клиновидной остеотомией пяточной кости, с заполнением синуса костными осколками. Фиксация таранно-пяточный стягивающим винтом, таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный спицами, варусная деформация стопы устранена. Для наблюдения за состоянием раны и стопы а также для фиксации и поддержания напряжения произведен к/остеосинтез аппаратом Илизарова.
Почему не сделал чисто подтаранный артродез? Потому что и так нарушена биомеханика стопы, после подтаранного артродеза еще больше нарушается, особенно в суставе Шопара, поэтому артродезировал и его.
С благодарностью жду Ваших замечаний!
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
Re: Постравматическая деформация стопы
Анатолий 04 Март 2008, 15:15
|
Уважаемый Абдурашид!
1. артродезировать задний(за исключением голеностопа) и средний отделы стопы в один этап - насколько это оправдано у пациента 43 лет, при том что на представленных преоп. рентгенограммах таранно-ладьевидный сустав сохранный?
2. Угол пяточной инклинации остался близким к горизонтальному,что за остеотомия была?
3. Из-за отсутствия продольного свода стопы и выполненных артродезов весьма вероятно быстрое развитие остеоартроза голеностопного сустава... что будете предлагать пациенту тогда?
|
[
Ответить ]
|
Re: Постравматическая деформация стопы
Отправитель: Abdurashid Turaev 05 Март 2008, 00:21
|
Уважаемый Анатолий.
1.Это тройной артродез и эта операция делается в один этап независимо от возраста, на пред/опер Р-грамме да и клинически имеется артроз таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с болевым синдромом,( из анамнеза плоскостопие 2-степ.)
2.Угол пяточной инклинации был и правда "остался" как было до операции, требование б-ного исправить только варусную деформацию, чтобы мог одеть обуви, правильно и б/болезненно наступать ногу, на одновременной исправлении плоскостопии несогласился.
Произведена клиновидная остеотомия пяточной кости, с обрашением основания клина кнаружу по скиаграмму из Рент аксиальной проекции.
3.При плоскостопии артроз г/стопного сустава не наступает, обычно страдает средний отдел стопы-как сустав Шопара, именно поэтому и произведена артродез данного сустава.
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
Re: Постравматическая деформация стопы
Отправитель: Aнатолий 04 Апрель 2008, 12:55
|
На счет того ,что при плоскостопии не наступает артроз голеностопного сустава-
Выдержка из статьи по адресу
E:\eMedicine - Pes Planus Article by Matthew Buchanan.mht
"In 1997, Myerson added a fourth stage to Johnson and Strom's original description of PTT dysfunction.10 Long-standing hindfoot valgus places increasing stress on the deltoid complex, with eventual loss of competence. The resultant valgus tilt of the talus leads to eccentric loading of the ankle with subsequent tibiotalar arthrosis"
С уважением, Анатолий Баранецкий, Москва.
4 стадия плосковальгусной стопы.jpg
120KB (123150 bytes)
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
