вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Застарелый вывих I пальца стопы
Sergey Adonin 11 Март 2008, 01:13
|
1 передний отдел стопы делается в косой, а не боковой проекции - на боковой все плюсневые кости накладываются друг на друга, и ничего не видно - это же аксиоматично! Я, например, на прямых проекциях не вижу совсем признаков перелома первой и четвертой плюсневой, и сомневаюсь в переломе третьей, боковые же совершенно неинформативны.
2. чтоб узнать, как лечится перелом шейки плюсневой кости через месяц после травмы, равно как и вывих первого плюсне-фалангового суствав, надо просто открыть ЛЮБОЙ учебник и не засорять форум.
Они же наложили дистракционный аппарат (вместо того, чтоб сделать открытое вправление зафиксировать это одной спицой Киршнера), продержали больного две недели в аппарате (ЗАЧЕМ?), а теперь спрашивают , что делать...
|
|
|
Ответить
|
Re: Застарелый вывих I пальца стопы
Alexander Chelnokov 11 Март 2008, 01:15
|
2. чтоб узнать , как лечится [...] вывих первого плюстне-фалангового суствав, надо просто открыть ЛЮБОЙ учебник и не засорять форум.
А можно попросить кратко процитировать, что рекомендуется по поводу застарелого вывиха? Есть ли на сегодня какие-то варианты, позволяющие раннюю функцию сустава без опасности рецидива вывиха?
продержали больного две недели в аппарате (ЗАЧЕМ?), а теперь
Да вроде ни про какие 2 недели там не было. Так все-таки, что бы Вы сделали именно сейчас у данного пациента, окажись он внезапно с этим аппаратом в Вашем ведении?
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих I пальца стопы
Отправитель: Sergey Adonin 11 Март 2008, 01:20
|
Больной поступил к ним 20 февраля, когда травме был месяц Вопрос задан 7 марта. Разница - 2 недели и 2 дня.
Вы говорите "Да, снимки не лучшие, но суть проблемы на них видна ведь."
Как же суть проблемы видна? Человек говорит о переломе первой (то есть речь идет о переломо-вывихе?), второй, третьей и четвертой плюсневых костей, а я вижу только перелом второй. мне кажется, что проблема в таком случае будет чуть-чуть другая. Кстати, сколько переломов насчитали на этих снимках Вы?
На месяце вывиха надо попытаться вправить (вряд ли получится, хотя на 3 неделях я вправлял) закрыто, после чего - открытое вправление плюс-минус фиксация спицей. На семи неделях - то же самое, только закрыто вправлять можно и не пытаться. Если никак не вправляется (то есть если их дистракционный аппарат ничего не дистрагировал) - резекция основания проксимальной фаланги. Извините, убегаю на работу, искать цитаты некогда, попробую сделать это чуть позже.
Зачем Вам "ранняя функция" первого плюсно-фалангового сустава? Неужели после трех недель трансфиксации спицей ожидается принципиально различная функция.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих I пальца стопы
Отправитель: Савранский Александр 12 Март 2008, 01:46
|
Однозначно-переломы 1,2,3,4 плюсневых костей.
На тактику это особо не влияет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих I пальца стопы
Отправитель: Sergey Adonin 11 Март 2008, 11:20
|
по поводу "кратко процитировать" - Например, вот здесь –
Сampbell's operative orthopaedics, C H A P T E R 86, Fractures and Dislocations of Foot, FIRST METATARSOPHALANGEAL JOINT
Есть все – биомеханика, патоанатомия, процедура оперативного вмешательства ( открытое вправление либо поперечным плантарным, либо продольным медиальным доступом, фиксация спицей на 3 недели при нестабильности), послеоперационное ведение и отдаленные результаты.
Безусловно, все исследования - свежая травма, но кто скажет, что техника открытого вправления меняется на 4-6 неделях ( за исключением очевидного иссечения рубцов и сложности реконструкции связочного аппарата) - тот первый бросит в меня камень
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих I пальца стопы
Отправитель: Denis Glukhov 11 Март 2008, 23:28
|
Уважаемый Сергей Адонин! Большое спасибо, что Вы уделили столько внимания моему скромному вопросу! Однако, осмелюсь заметить, что техника вправления вывиха как ручная, так и аппаратная не представляет каких - либо проблем. А на интересующий меня вопрос Вы, к сожалению, так и не ответили: "за исключением ... и сложности реконструкции связочного аппарата".
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
