ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Последствия чрезвертельного перелома бедренной
послал Pavel Ivanov 19 Март 2008, 13:24
|
Дорогие коллеги, здравствуйте.
Свежая информация о нашем пациенте.
Мы выполнили дополнительную тракцию в аппарате на 3 см и планируем провести дополнительные стержни через проксимальную часть дистального отломка, что бы выполнить окончательную репозицию. Однако,
больной крайне тяжело переносит наличие аппарата. Если после операции он при помощи инструктора ЛФК стоял у кровати, то сейчас категорически отказывается это делать из-за боли в области стержней. Пациент психологически подавлен, пассивен, вял. В области стержней, проведенных через крылья подвздошных костей имеется выраженное воспаление мягких тканей.
Вчера у него повысилась температура тела до 39,0 гр. Сегодня в перевязочной мы чуть развели ткани в дне раны, которая располагается кзади на боковой поверхности. Получили 200 мл сливкообразного гноя без запаха. Раневой канал заканчивается на проксимальной части диафиза. Сегодня обсуждали его с руководителем отделения профессором В.А. Соколовым. Пришли к выводу, что если воспаление будет сохраняться, то в пятницу возьмем его на ревизию и санацию. Дело осложняется еще и тем, что у больного нет выписных эпикризов с предыдущих этапов лечения (а у него, как я сообщал, было нагноение в области перелома, на передней пов-ти тазобедренного сустава имеется послеоперационный рубец длиной 12 см). Может там что либо осталось (салфетка и т.п.).
Уважаемый Рашид Муртузалиевич, очень лестно получить ваши рекомендации. Правда, лично мне более симпатичен вариант с остеосинтезем. Но мне кажется, его надо попытаться выполнить закрыто. Так как любой разрез в этой ситуации - это прямой путь к осложнениям (что у нас произошло). Кроме того, это не исключает эндопротезирования в последующем. Очень бы хотелось услышать от Вас о деталях установки спейсеров. Отдаю себе отчет, что для выполнения эндопротезирования в этой ситуации нужны очень опытные руки и большой опыт. Наверное именно этот момент способствует тому, что я пока склонялся к выполнению остеосинтеза.
Дорогие Александр Николаевич и Алексей Владимирович, вы конечно же правы. Если планировать остеосинтез, то надо сделать более точную репозицию. Планируем этим заняться в ближайшие дни. Алексей Владимирович, движения в тазобедренном суставе были в пределах 10-20 гр. Завтра попрошу у врачей из КТ сделать 3D реконструкции.
Уважаемые Андрей Анатольевич и Александр Александрович, к сожалению мы не считаем возможным продолжить лечение аппаратом. Сколько понадобиться держать аппарат для сращения перелома? 3-5 месяцев? Мы этот вариант не можем рассматривать как возможный. Этот больной этого наверняка не перенесет.
Уважаемый Давид Асратян, в настоящее время выполнить качественную некрэктомию считаем нецелесообразным. Эта операция очень травматичная, что может еще больше усугубить воспаление.
Уважаемый Анатолий Федорович, спасибо за Ваши рекомендации. Если воспаление будет сохраняться, то мы воспользуемся Вашим советом - демонтируем аппарат и перейдем к скелетному вытяжению. Однако, не потеряем ли мы длину конечности?
Большое спасибо. Надеюсь на продолжение дискуссии.
Извините за краткость. Время 0 ч 41 мин. Клюю носом. Завтра дежурить.
--
Best regards,
Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine
Polytrauma Department
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
