AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: Последствия чрезвертельного перелома бедренной кости
послал Асратян Давид 19 Март 2008, 21:37
Здравствуйте Павел!
Не знаю как Вам, но мен кажется, что само течение процесса подсказывает логический ответ на Ваш случай. И тут я остаюсь при своем мнении. Если пациент не выносит аппарат, то как же он вынесет вытяжение?(я глубоко сомневаюсь) Его максимально быстрая активизация, выход из ситуации. Если нет возможности добиться этого в аппарате, то только спейсер и ничего другого. Если его состояние не очень позволяет, то тем более по жизненным показаниям надо его брать и выполнять некрэктомию и устанавливать спейсер. Вероятность развития сепсиса при несанированном источнике очень большая, и как бы не пропустить этот момент.
Позвольте встречные вопросы: 1.Проводилась ли проверка иммунного статуса и соответствующая коррекция при подборе антибактериальной терапии?
2.Учитывая такое течение процесса( я рассматриваю конкретного больного, а не в целом проблему лечения подобных случаев), неужели сохраняется желание выполнения закрытого остеосинтеза, даже если использовать антибактериальное покрытие? Мне кажется это совсем не логично.

Позвольте не согласиться с высказыванием:
"Эта операция очень травматичная, что может еще больше усугубить воспаление."
Воспаление чего, если Вы максимально санируете источник, и устанавливаете туда спейсер с антибиотиком? И конечно же потом дренируете полноценно рану проточно-промывной системой?

В сложившейся ситуации потеря длины конечности на пару см не имеет никакого значения. В конце концов при удачном исходе можно потом удлинить за счет глени, если в этом будет чрезвычайная необходимость.

Еще раз мое видение решения проблемы:
Удаление одномоментное всего железа(демонтаж аппарата), некрэктомия, удаление оставшегося фрагмента проксимального отдела бедра, установка или готового артикулирующего спейсера или же самостоятельно изготовленного(не принципиально), дренирование. Активизация на 2-3 сутки на ноги, пусть ходит даже с наличием промывной системы. Соответственная антибактериальная терапия + плазмоферез, иммунокоррекция. Не бойтесь ситуации вывиха спейсера, установите его в положении номро- или ретроверсии. Даже если вывихнет и не сможете вправить, спейсер выполнит свою главную функцию. К сожалению в стране нет Туралина.( хотя есть некоторые запасливые товарищи им пользуются успешно). Тогда коллапан гель с антибиотиком как при ревизии, так и при протезировании.
С уважением Асратян Давид.

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0012305
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]