ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Рекурвация голени
послал Устьянцев Ибрагимов 04 Апрель 2008, 20:20
|
Уважаемый коллега,ваша ссылка на презентацию не совсем корректна._Во первых:по тому,что нашему вниманию представленные клинические случаи совершено
разные в патобиомеханическом аспекте формирования опорной компенсации конечности. В клиническом примере Зайцева РВ первичен суставной компонент-сгибательная (20-25гр.) установка проксимального конца б/б кости,рекурвационная деформация костей голени с вершиной на 4-4.5 см. дистальнее суставной площадки б/б кости -вторична.В представленном вами презентационном материале рекурвационная деформация носит чисто суставной характер с вершиной близкой к оси вращения коленного сустава.Соответственно и техника их коррекции будет отличаться. Так в первом клиническом примере мы имели ввиду коррекцию костного компонента деформации голени(1этап). Остеотомию б/б кости мы бы сделали дистальнее бугристости б/б кости,оставив место инсерции сухожилия сгибателей голени на проксимальном фрагменте б/б кости,что на следующих этапах коррекции будет оказывать положительную,а не отрицательную ,как в вашем случае роль (смотри промежуточную боковую Р-гр. голени в аппарате).
На первом этапе (костном) голень будет устанавливаться по проксимальному фрагменту,в положении сгибания 165-150гр.,а лучше 150гр.
А для второго этапа коррекции-устранение сгибательной контрактуры (многолетняя установка голени)нам и понадобится шарнирный аппарат с осью вращения близкой к оси вращения коленного сустава.Аппарат на бедре фиксируется на 2 проксимально проведеных спицах и1 проведеной во фронтальной плоскости на 4-5 см. проксимальнее верхнего полюса надколенника..Приступать к устранению сгибательной контрактуры коленного сустава можно на 5-7 сутки после операции,но лучше спустя 3 недели,когда между фрагментами остеотомированных костей сформируется первичная мозоль.Темп устранения контрактуры 2-3 град. в сутки.Кроме того опора на бедре даст возможность устранить любую техническую ошибку допущенную при проведении спиц и установке базовых опор аппарата.Например как в вашем случае ,когда устраняя вальгусную деформацию голени вы устанавливаете проксимальное кольцо без учета этого .Попытка же исправить допущенную техническую неточность при установке проксимальной базовой опоры аппарата( шарниры)на наш взгляд оказалась безуспешной . Шарниры необходимо устанавливать как можно ближе к оси вращения ,в том числе к оси вращения устраняемой деформации,а не посредине между опорами.
Во втором клиническом случае (презентация) мы бы сделали остеотомию б/б кости не дистальнее бугристости а проксимальнее,тем самым максимально приблизив ось вращения коленного сустава к оси вращения в зоне остеотомии . Использовать шарнирный аппарат (с бедренным компонентом) в этом случае не только не нужно ,но и вредно.
_Во вторых: На наш взгляд ваша презентация поспешна и преждевременна . Давайте посмотрим на фотографии пациента,но в строго в тех же позициях что до и после операции . Когда не возможно будет скрыть например неустраненную вальгусную деформацию голени,или посткоррекционный косметический дефект в проксимальном отделе голени от "выпирающего " под кожей конца костного отломка,кажущегося сгибания коленного сустава и др. Ждем продолжения презентации.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
