вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Нагноение после интрамедуллярного остеосинтеза
Djoldas Kuldjanov 26 Апрель 2008, 16:57
|
Ампутацию как альтернативу можно принять если патология расположена в нижней трети конечности, где отсутствует мягкотканое покрытие. Переломы особенно пилона, когда осложняются несращениями на фоне нарушеннего периферического кровоснабжения вследствие заболевания или действия никотина. Измученные многочисленными процедурами больные по рекомендации врача могут принять такой агрессивный приговор, но средняя треть голени имеет шансы на восстановление.
Протокол - как рекомендуют в большинстве наши коллеги, удаление, дебридмент, спейсер и при необходимости повторный остеосинтез. Иногда приходилось наблюдать после рассверливания на минимальном остеосинтезе - спейсере наступление сращения в кратчайший срок.
Вот насчет проточной системы, не знаю как у вас, наверное все налажено, но в наших краях где-то с середины 90х мы охладели к методике из-за трудности организации в наших больницах.
Жалобы от тех, кто вовлечен в лечебный процесс, особенно ночью, когда происходит закупорка, льется вокруг трубки, теряется эстетичность больного, жалуются родственники... если вставлена сквозная трубка через рану, так и работает без эффекта всквозную.
Спейсер и вакуум намного лучше справляются с задачей и контролируется нами, чем многодневные орошения не зная, что орошаем.
"Костный цемент, на наш взгляд, в данной ситуации - не совсем оправдан"
Обьясните почему? Ещё не понятен смысл "при сохранении инфекции выходов остается не так уж и много"?
Мне кажется, при отсутствии другой техники, невозможно оспорить широко применяемую стандартную методику "цемента с антибиотиком" для лечения инфицированного ложного сустава. Закрывая патологическую полость, длительно действующий антибиотик создает условия против инфекции.
Следующее действие рассверливание канала, нет точного стандарта на сколько, но обычно мы придерживаемся на два мм больше диаметром первоначального гвоздя.
Один из эффектов рассверливания - местный, удаляется внутриканальный некротический "мусор" и в результате механического сверления создается тепловая реакция, которая стимулирует биологическую реакцию внутри канала. Восстановление кровообращения происходит в течение двух с половиной недели и создает бурное стимулирующее действие при ложных суставах.
Кстати, второй системный эффект от рассверливания более опасен, то есть при рассверливании канала часть огромного свободного количества жировых частиц устремляется через венозную систему в легкие, поэтому рассверливание канала не рекомендуется при ушибах грудной клетки политравматическим больным из-за опасности тромобоэмболии. Reamer aspirator уменьшает риск, но из-за его дороговизны не применяется широко, также они расчитаны для имплантов только от компании Synthes.
Насчет остеотомии малоберцовой - если отсутствует сращение малоберцовой, тогда нет необходимости остеотомии, потом, в некоторых случаях, косая линия верхнего малоберцово-тибиального сочленения позволяет создание компрессии в ложном суставе, иногда до 15мм.
Малый наружный фиксатор из двух колец или стержневой не мешает, создается стабильность в конструкции и еще создает условия для рекондиции кожных покровов.
Исследование, о котором напоминает Яша, позволит оценить состояния процесса и делать прогноз.
|
|
|
Ответить
|
Re: Нагноение после интрамедуллярного остеосинтеза
Nikita Zadneprovsky 01 Май 2008, 00:12
|
DK> некоторых случаях, косая линия верхнего малоберцово-тибиального сочленения позволяет создание компрессии в ложном суставе, иногда до 15мм.
Не совсем понимаю как это возможно. Джолдас, пожалуйста, дайте пояснение.
С уважением, Заднепровский Никита Николаевич
|
[
Ответить ]
|
Re: Нагноение после интрамедуллярного остеосинтеза
Отправитель: Djoldas Kuldjanov 01 Май 2008, 00:15
|
Ogden J.A в статье выделяет два вида взаимоотношения тибиафибулярного сочленения: горизонтальную и косую. Но некоторые авторы еще выделеяют и вертикальный тип развития.
При горизонтальном виде невозможно создать компрессию на большеберцовой, потому что малоберцовая будет служить как внутренняя подпорка.
Не как правило, но при некоторых случаях при косом и вертикальном типе сочленения засчет скольжения в суставе и без остеотомии малоберцовой можно создать компрессию до 15 мм., острожно наблюдая за верхним подвывихом головки.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
