вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Abdurashid Turaev 24 Апрель 2008, 23:32
Больной 41г переведен из ЦРБ, травма в результате ДТП- 5 дней назад, произведена ПХО раны, наложена гипсовая повязка.
Об-но; начиная с с/з голени продольно - почти циркулярная рана, с признаками инфицирования - покраснение, отечность, усиление боли, местная т-ра и мутные кровянистые выделения из раны, и выраженная деформация голени. В отд нашей коллегой в экстренном порядке в задней поверхности голени щвы распушены, выпушено около 50мл мутной гематомы, АВФ, умеренная дистракция, антибиотики, и т.д.
Наш план; после устранения воспалительных процессов, перемонтаж аппарата, репозиция оставшихся смещений спицами с упорной плошадкой и стабилизация аппарата, дальше по обстановке.
Уважаемые коллеги! Какие будут мнения и дополнения по поводу тактики лечения или критические замечания?
С уважением Абдурашид.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Открытый перелом 43.С3.3
Alexander Chelnokov 25 Апрель 2008, 07:17
|
План довольно оптимистичный. Если инфекция легко купируется, то действительно стабилизировать спицами дистальный отломок большеберцовой кости, освободить стопу.
Надо сейчас интенсивно бороться с инфекцией местными мерами. Возможно, поставить систему орошения. Делать повторные обработки раны. Дело еще может закончиться некрозом, обнажением кости с последующей сегментарной резекцией.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом 43.С3.3
Odesky Jacob M.D. 25 Апрель 2008, 10:52
|
Какие будут мнения и дополнения по поводу тактики лечения или критические замечания?
С уважением Абдурашид.
Уважаемый Абдурашид!
1. Не могли ли Вы познакомить уважаемую публику с некоторыми подробностями раны, например дать не только классификацию перелома по АО, но и по характеру раны. степени циркуляторных проблем и т.д.
2. Не могли бы Вы дополнить иллюстрационный материал фотографиями конечности, включающей колено, голень и стопу, а также рентген снимки, хотя бы показывающие полностью компоновку аппарата.
3. Когда Вы пишите ЦРБ, ПХО, ДТП - всем понятно что это такое. Но АВФ может быть разный - монолатеральный, циркулярный, гибридный и т.д.
Я встречаю это у многих наших коллег... Нам как будто бы стыдно написать "аппарат Илизарова".
4. Если есть инфекция зачем надо было вставлять спицу в области инфицированной раны?
5. Вы уверены, что аппарат Илизарова в той компоновке, что он применён, осуществляет нечто большее , нежели скелетное вытяжение?
6. Я понимаю, что в данной ЦРБ с "АВФ" не дружат... Почему бы Вам не договориться, что подобные открытыте переломы переводились бы к Вам сразу же, а не на 5 сутки?
7. Тактика лечения переломов пилона разбиралась нами детально на форуме. Вы можете взглянуть в поиске "перелом пилона"
С уважением!
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом 43.С3.3
Отправитель: Abdurashid Turaev 28 Апрель 2008, 01:04
|
Уважаемый Jacob.
1. ПХО произведена в ЦРБ, поэтому по имеюшимися данным ( клиника, Р-графия, допплер обследования) примерно можно так сформулировать; 43.С3.3/I03-MT3-NV1.
2.Не могу, потому что аппарат Илизарова наложен нашей молодой коллегой в экстренном порядке, и несовсем удачно и с ошибками, но главную функцию для данного случая -дистракцию выполняет,( поэтому я писал, что будем делать перемонтаж.)
3.Вы совершенно правы, но нам не стыдно писать КДО аппаратом Илизарова, наоборот это почетно!, видите ли иногда бывает ошибки из-за нихватки времени.
4. Я тоже думаю убрать эту спицу,
5. Я уже ответил.
6. В таких случаях ЦРБ должен вызвать специалиста из центра по линии САС, и специалисть должен решить тактику лечения, этот случай будеть разбираться на уровне облздравотдела.
7. Спасибо, я обязательно взгляну.
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Открытый перелом 43.С3.3
