AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Множественные переломы нижних коенечностей на фоне деформаций
Ортопедия и травматология Отправлено Cычёв Д. 22 Июнь 2008, 06:28
Уважаемые коллеги! Здравствуйте! Прошу у Вас совета вот по какому случаю.В нашу клинику поступила женщина 71 год.
Травма в результате ДТП. (Пациентка передвигалась на инвалидной каляске и была сбита автомобилем). Диагноз: Множественная травма. Перелом нижней трети правого бедра. Перелом средней трети правой б/берцовой, малоберцовой кости, нижней трети левой большоберцовой, м/берцовой кости.Травматический шок. Со стороны внутренних органов и систем без патологии. Больная госпитализирована в реанимационное отделение, где было наложено двойное скелетное вытяжение за правую н/конечность. Левая н/конечность иммобилизована гипсовой лонгетой.
Из анамнеза: больная является инвалидом 1 группы по опорно-двигательному аппарату. В детстве перенесла рахит. Осложнением которого "О" образная деформация нижних конечностей. Ограничено отведение нижних конечностей, деформирующий артроз тазобедренных и коленных суставов. В 1990 году перелом правого бедра остеосинтез пластиной. После операции больная передвигалась только на костылях или в инвалидной коляске.

Подскажите, пожауйста, какую тактику лечения избрать, каков прогноз при тех или иных вариантах лечения? Заранее Спасибо!

Прошу прощения за качество снимков. Р-графия производилась в реанимационном отделении передвижным аппаратом.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Cычёв Д.
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Множественные переломы нижних коенечностей на
    Alexander Rykov 22 Июнь 2008, 21:10
    Но передвигалась! И даже по улице! И даже сама! А сейчас - нет. При прогнозировании жизни - активная минимальноинвазивная хирургия на всех сегментах - этапно. Даже ради ухода. И учить правила движения. Вытяжение для нее - дорога в никуда. А Рыков. Хабаровск.
    [ Ответить ]

    Re: Множественные переломы нижних коенечностей на фоне деформаций
    Сычёв Д. 24 Июнь 2008, 21:46
    Спасибо большое за совет и предложенную тактику лечения.
    Но даже при малоинвазивной методике лечения применимой для даной больной существуют следующие проблемы: выраженный остеопороз, тонкий кортикал, очень широкий канал.
    Хотел бы узнать ваше мнение по поводу металлофиксаторов которые можно применить в данном случае.




    Контрольные рентгенограммы прилагаю.
    Заранее большое спасибо!


    [ Ответить ]

    • Re: Множественные переломы нижних коенечностей на фоне деформаций
      Отправитель: Alexander Chelnokov 25 Июнь 2008, 09:46
      А что доступно на месте? У нас бы голени зашифтовали закрыто стержнями диаметром 12 мм с запирающими винтами 6 мм производства предприятия "ЦИТО", Москва.

      [ Ответить ]
      • Re: Множественные переломы нижних коенечностей на фоне деформаций
        Отправитель: Дмитрий Сычев 26 Июнь 2008, 10:33
        И снова Здравствуйте! Спасибо за совет!
        На месте доступно всё, даже стержни ЦИТО с небольшой задержкой.
        Проблема в том, что в сагитальной плоскости угол голеней =30 градусам. Ширина канала 30.
        Будет ли остеосинтез стержнем стабильный?
        И возможны ли другие варианты остеосинтеза?

        Заранее благодарен!

        [ Ответить ]
        • Re: Множественные переломы нижних коенечностей на фоне деформаций
          Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Июнь 2008, 10:43
          ДС> На месте доступно всё, даже стержни ЦИТО с небольшой задержкой.
          ДС> Проблема в том, что в сагитальной плоскости угол голеней =30 градусам. Ширина канала 30.


          Если при введении стержня будет видно, что из-за искривления дело идет к перфорации стенки, надо будет сделать чрескожную остеотомию на уровне кончика стержня.

          ДС> Будет ли остеосинтез стержнем стабильный?

          Во-1-х, интрамедулярный остеосинтез относится к методам, дающим относительную, не абсолютную стабильность. Во-2-х, стабильность неплохо обеспечивается запирающими винтами. В-3-х, несоответствие кривизны стержня и канала приводит к повышению стабильности, в-4-х, канал можно искусственно сузить введением отклоняющих (трансмедуллярных, Poller) винтов.

          ДС> И возможны ли другие варианты остеосинтеза?

          Конечно, возможны - любые существующие. Но оптимальным из возможных здесь однозначно является закрытый интрамедуллярный остеосинтез.

          [ Ответить ]
    Re: Множественные переломы нижних коенечностей на фоне деформаций
    Артем Ровенский 25 Июнь 2008, 22:43
    Судя по Ro-граммах у больной скорее всего Vit-D
    резистентный рахит и его последствия.Имеем наблюдения лечения остеопороза у данного контингента больных активными формами Vit-D -кальцитриол,даже в таком возрасте (положытельные результаты уже через 1-2 мес.).Фиксация фрагментов возможна внеочеговым аппаратом (самонарезные стержни в аппарате Илизарова).
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0171002
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]