Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Пропущенное повреждение
Ортопедия и травматология Отправлено Anton Vladzimirsky 15 Сентябрь 2008, 23:36
Уважаемые коллеги!
Мужчина, 44 г. Травма в ДТП 22.08.08: открытый перелом ср\3 диафиза правой бедренной кости, закрытый оскольчатый перелом правого локтевого отростка со смещением, в\3 правой лучевой кости со смещением, закрытый перелом верхушки внутренней лодыжки правой голени.
Находился на лечении в одной из городских больниц (где в ургентном порядке произведена операция - ПХО ран, ЧКО правого бедра аппаратом спице-стержневого типа, иммобилизация правого предплечья гипсовой повязкой). Переведен для дальнейшего лечения в ДНИИТО. Через 18 дней после травмы выполнены рентгенограммы таза - диагностирован перелом шейки бедра. На данный момент раны бедра заживают вторично с участками некроза.
Тактика дальнейшего лечения?

С уважением,
А.В.ВладзимирскийDear colleagues!

Male, 44 y.o. Trauma in MVA 22.08.08: open fracture of right femur (middle shaft), close fractures of right elbow and pilon.
He was in rural hospital were debridgement and Ilizarov frame for femur were performed. Now, he is in Regional Trauma Hospital. After 18 days of trauma x-ray of pelvis were performed – fracture of right femur neck. Wounds at femur is healing with small points of necrosis.
I’ll be very appreciate for your suggestions and opinions about further treatment!
Best wishes,
Anton Vladzymyrskyy
M.D., Donetsk Regional Trauma Center

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Anton Vladzimirsky
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Пропущенное повреждение
    george therthanath 16 Сентябрь 2008, 00:32
    Dear Anton,

    I would be inclined to put in a couple of lag screws after closed reduction. May have to reposition the most proximal pin from the fixator. If there is a failure for union, then will think about secondary procedures. At the age of 44 years will have to warn patient about possibility for further intervention in future.


    Dr. T. I. George
    (Dr George T Ittoop,)
    Sr Specialist, Orthopaedics,
    Ibra Regional Hospital,
    PO Box no: 3,
    Postal code 413.
    North Sharquia Region,
    Sultanate of Oman.
    [ Ответить ]

    Re: Пропущенное повреждение
    anurag dixit 16 Сентябрь 2008, 00:33
    Hi looking at pictures i thimk that the ilizarov frame can give union at the fracture site in shaft may be with compression /+/- bone grafting .we have two options
    1. continue with frame and do a cannulatted cancellous screw fixation for femur neck .
    2. if ur soft tissue condition allows removel of frame and reconst nailing with supllementar bone grafting at both fracture site. muscle pedicle bone graft at neck.
    i think giving guarded prognosis to the patient for neck and future requirement of some prosthesis replacement would be required
    [ Ответить ]

    Re: Пропущенное повреждение
    Alexander Chelnokov 16 Сентябрь 2008, 00:45
    Видимо, целесообразна попытка остеосинтеза. Свои-то планы каковы?
    Первичное протезирование тут в любом случае из-за перелома диафиза не очень получится - если у вас там споры на тему "синтез или сразу протез". Диафиз предполагается оставить в аппарате? Временно или до сращения?
    Самое предсказуемое вмешательство было бы - закрытая репозиция шейки и фиксация спонгиозными винтами. А потом диафиз ретроградно заштифтовать
    (сейчас или когда-то позже).
    [ Ответить ]

    Re: Пропущенное повреждение
    Dino Aguilar 16 Сентябрь 2008, 07:56
    Absolutely, if wound is doing fine, I will perform a IM Rod in reconstruction mode for diaphysis and cervical neck fracture.

    If not, I will do Cannulated screw for cervical neck fracture and keep the Ex Fix Frame.

    Sure the problem is the femoral head, with a high risk for AVN, but we have to fix it.

    Regards.



    Dino Aguilar, M.D.

    daguilar@cablenet.com.ni

    Mobile (505) 8832132

    Of. (505) 255-6898

    Fax (505) 249-3277

    Blackberry Pin: 20644E88

    PO Box 2261

    Hospital Metropolitano Suite 306

    Managua, Nicaragua
    [ Ответить ]

    Re: Пропущенное повреждение
    Dr.Dhiren Faldu 18 Сентябрь 2008, 11:45
    dear colegue,

    in my opinion once wound healed well at femur shaft then better to do Zimmer Syrus femur nailing with miss a screw technique and put three cannulated screw in the neck of rt FEMUR.

    DR DHIREN FALDU
    INDIA.
    [ Ответить ]

    Re: Пропущенное повреждение
    Рунков А.В. 18 Сентябрь 2008, 20:06
    У нас была пациентка с таким повреждением.
    лежала 2 недели в районной больнице с переломом бедра.
    у нас выявился большой гемоторакс, его еще полечили дней 10, затем аппаратом синтезировали с\3 бедра. На следующий день стали ставить на ноги - не встает.
    делаем снимок - перелом шейки.
    удалил верхний стержень из аппарата, забил в шейку четырехлопастной (наш) гвоздь + аппарат на таз для стабильности соединил с бедром на месяц.
    Было все это очень давно. Года 3 назад она показывалась - артроз без клиники (было ей помоему лет 18, сейчас 32)
    Т.о. однозначно синтез.
    [ Ответить ]

    Re: Пропущенное повреждение
    MIchael Markushevich 24 Сентябрь 2008, 20:20
    Hi! In this case we can see complecated fracture femoral neck, I think subcapital with comminution to midcervical area.About fracture shaft femur this very easy- intramedullary interlokking nail
    Ilizarov external fixation beutifull solution but is more damanded than rod .
    For this case may be use Reconstraction Nail - TEN that posible fixation fracture neck and shaft
    Becouse very complecated case may be need open reduction of neck fracture. Very critically to explain to patient about very higt percent AVN femoral head in this type fracture.
    In conclusion very typically cause.
    Good lack to operation treatment
    With kind regards! Michael.
    [ Ответить ]

    Re: Пропущенное повреждение
    MIchael Markushevich 24 Сентябрь 2008, 20:20
    Hi! In this case we can see complecated fracture femoral neck, I think subcapital with comminution to midcervical area.About fracture shaft femur this very easy- intramedullary interlokking nail
    Ilizarov external fixation beutifull solution but is more damanded than rod .
    For this case may be use Reconstraction Nail - TEN that posible fixation fracture neck and shaft
    Becouse very complecated case may be need open reduction of neck fracture. Very critically to explain to patient about very higt percent AVN femoral head in this type fracture.
    In conclusion very typically cause.
    Good lack to operation treatment
    With kind regards! Michael.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0112871
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]