вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Дислокация удлиненного бедра |
 |
 |
 |
 Отправлено Leonid Pollyak 09 Октябрь 2008, 17:10
Хотелось бы услышать Ваше мнение по лечению больной 45 лет. Никаких медицинских документов нет. Со слов больной лечили по поводу врожденного вывиха бедра.
В 1985г. остеотомия нижней трети бедра и удлинение в аппарате Илизаровна 5см. В настоящее время укорочения конечности нет. Обратилась по поводу выраженного болевого синдрома, который усилился в течение последних двух лет. Судя по рентгенограммам - имел место coxa vara coli lisis с патологическим вывихом бедра.
Любое низведение бедра даст грубое удлинение конечности. остеотомии в условиях головки-секвестра мне кажутся бесперспективными.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Дислокация удлиненного бедра
Александр Рыков 10 Октябрь 2008, 01:08
|
Где Вы их таких находите? Вариант - эндопротезирование в два этапа: Первый -
чаша с реконструкцией вертлуги и работой на неартрозе выше крыши (убрать его, и слайдинг или даже сегментарная остеотомия вертела или ниже его с низведением и фиксацией). Потянуть бедро вниз аппаратом. Возможно первым этапом бедро не трогать а просто переудлинить. Второй этап - ножка и головка и длина и оставить фиксацию в аппарате? если надо. Четко рассчитать длину
ног - снимки таза всего с нижними конечностями - тогда можно планировать разного типа сечения. Трудности на обоих этапах и риски всякого рода высоки.
Пациентка о них должна четко знать и принимать решения вместе с врачом.
Успеха. А Рыков Хабаровск
|
[
Ответить ]
|
Re: Дислокация удлиненного бедра
Anatoly Yakushin 10 Октябрь 2008, 01:18
|
Согласен с Вами, что остеотомия бесперспективна.
Мы в подобных случаях отсекаем вертельную область, удаляем промежуточный участок подвертельной области, длиной равной выполненному ранее удлинению и выполняем установку бесцементной ножки.
Для этого хороши новые бесцементные ножки CDH от Biomet, хотя подойдет практически любая бесцементная ножка с дистальной фиксацией.
Важно провести очень тщательное предоперационное планирование и не резецировать больше, чем нужно.
Rgrds,
Anatoly A. Yakushin
Orthopaedic departmen
Veteran's Hospital # 3
Moscow
|
[
Ответить ]
|
Re: Дислокация удлиненного бедра
Отправитель: Evgueny Tschekashkine 10 Октябрь 2008, 09:52
|
Толя, Здравствуй, Рад встретить тебя - давно не общались,
На АСАМИ в Петербурге в мае 2008 было несколько презентаций с хорошими функциональными результатами после правильно выполненных опорных остеотомий бедра. Поэтому возникают сомнения о целесообразности протезирования в данном случае, но не из-за технических сложностей, а ввиду постоп. функциональности результата: состояние ротаторов, их активность и длина оставляют желать лучшего, судя по Рг. Из сообщения Леонида Полляка следует, что больная страдает от нарастающих болей (при такой анатомии объем движений
должен быть ограниченным и похоже, что сама больная к этому адаптировалась) - всё, что ей нужно - это безболезненная опора на ногу, конечно, хотелось бы и объём движений, но терзаюсь сомнениями,что даже после технически сложной артропластики и красивой послеоперационной Рг картинки гарантировать мобильность и стабильность сустава из-за состояния мышц сложно, а уж Тренделенбург будет обеспечен, с соотв.походкой, риск ранней ревизии? Как ты относишься к этому?
PS отправь мне на адрес свой контактный тел( записную книжку не могу найти, да и за давностью времени тел.могли поменяться)
Будь здоров, привет старой гвардии ГВВ3
Обнимаю,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
