вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Огнестрельное ранение бедра
Евгений Чекашкин 22 Октябрь 2008, 13:12
|
Иван, Здравствуйте,
В приложении пример огнестрельного ранения бедра, оперированного на 2 сутки после ранения.
  
Штифтование было выполнено только на вторые сутки по причине задержки перевода из другого госпиталя, АБ профилактика была начата в другом учреждении, с момента госпитализации пациента к ним. Входное пулевое отверстие и зона введения штифта зажили первичным натяжением.
Своих публикаций по теме нет - нет серии из сотен больных, которые могли бы ещё раз доказать эффективность ургентного штифтования огнестрельных переломов.
В конце 90-ых попалось несколько статей по nail exchange procedures in treatment of posttraumatic osteitis и решился попробовать на огнестрельных переломах, которые до этого лечил по полной схеме:расширенный дебрайдмент+ внешняя фиксации+промывные системы с антибиотиками и без антибиотиков в промывной среде. Всё заканчивалось длительной госпитализацией, плохими функциональными результатами( страдала функция колена), необходимостью повторной хирургией - отсроченная внутренняя фиксация переломов, длительной реабилитацией. На гвоздях процесс пошел лучше: остеомиэлитов не было и больные мобилизовывались быстрее.
Единственно что наблюдал - замедленная консолидация, судя по серийным Рг граммам. В приведенном случае прии вялом мозолееобразовании сделал ошибку, решившись динамизировать гвоздь - перелом сросся со значительным укорочением бедра - повторная хирургия по удлинению бедра и проксимальным запиранием, больной мобилизован и вполне доволен(кстати заметить больной с ВИЧ инфекцией - изначально скомпрометированный иммунитет и несмотря на это, всё прошло без костной и мягкотканной инфекции.
Подозреваю, что обратившись к сообществу с вопросом об уместности штифтования в приведённом случае, вы уже заранее знали ответ:-)), судя по позже приведённым публикациям :-))
Думаю, что новая технология штифитования, сокращение времени с момента травмы до стабилизации перелома, современная антибактериальная терапия должны менять и подход к лечению огнестрельных повреждений, спасибо Джолдасу - представил свой случай на форуме когда то штифтования перлома бедра при огнестреле.
Всего Доброго,
Евгений Чекашкин
|
|
|
