вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: МОС бедра, сустава Лисфранка.Тактика?
Корышков Николай 30 Октябрь 2008, 00:08
|
Тактика активная. В эти сроки и при имеющейся рентгенологической картине целесообразно активизировать пациента, начав со сгибания коленей и голеностопов в положении лежа. Заниматься ежедневно, получив 90 градусов в обоих суставах (желательно за 1-1,5 недели), продолжить нагружать конечности с опорой их в поверхность койки и подниманием таза. Хорошо, если страдалец справится с этой задачей за 1,5-2 недели. Далее вертикализация тела и дозированная нагрузка на обе конечности с костылями, снятие гипсовой повязки при положительной клинической картине,рентгенконтроль.
Целесообразно применение флеботоников (детралекс) и эластическое бинтование, хотя бы для правой стопы и голени до колена. Надеюсь, что миокальцик-спрей, пациент уже получает.
К общему сроку 2-2,5 месяца после операции есть шанс убедиться в активности человека к участию в своей судьбе, и снять гипсовую повязку. Эластбинтование или компресстрикотаж на обе конечности и в путь.
Вопрос об удалении металла при соответствующей рентгенкартине сращения перелома бедра, сустав Лисфранка пойдет замыкаться при картине фиброзного анкилоза, возможен и перелом винтов. Удаление их к 8-10 месяцам после первой операции.
С уважением Николай Корышков.
|
|
|
Ответить
|
Re: МОС бедра, сустава Лисфранка.Тактика?
Петр 30 Октябрь 2008, 14:00
|
Ув. Николай Корышков, у пациента есть сгибание в левом коленном суставе 90 градусов. Правый голеностоп в процессе разработки.
Вы считаете что фиксаторы из Лисфранка стоит удалять по истечению 8-10 месяцев и не ранее?
|
[
Ответить ]
|
Re: МОС бедра, сустава Лисфранка.Тактика?
Alexander Chelnokov 30 Октябрь 2008, 19:16
|
Присоединяюсь к предложениям об активизации. Ждать уже нечего, пора ходить. А гвоздь в бедре уже бы динамизировать.
> Целесообразно применение флеботоников (детралекс) и эластическое бинтование, хотя бы для правой стопы и голени до колена. Надеюсь, что миокальцик-спрей, пациент уже получает.
А чем обоснована целесообразность флеботоников после переломов? О проблемах с венами даже намека не было. И миакальцик тут какую проблему решит?
> К общему сроку 2-2,5 месяца после операции есть шанс убедиться в активности человека к участию в своей судьбе, и снять гипсовую повязку. Эластбинтование или компресстрикотаж на обе конечности и в путь.
Эластическая компрессия применяется для профилактики тромбоэмболических осложнений у лежачих больных, или на период сниженной двигательной активности. Посе эндопроотезирования дней на 30, скажем. Тут прошло больше полутора месяцев, и активность не снижается, а наоборот - бинтовать пора то есть заканчивать, а не начинать?
|
[
Ответить ]
|
Re: МОС бедра, сустава Лисфранка.Тактика?
Отправитель: Петр 30 Октябрь 2008, 20:11
|
Вопрос о динамизаци. Динамизировать убрав один винт? При наличии такого диастаза и молодой мозоли не будет ли проблем со вторым винтом в последствии? Или динамизировать убрав два винта, и не возникнет ли при этом нестабильности места перелома?
|
[
Ответить ]
|
Re: МОС бедра, сустава Лисфранка.Тактика?
Отправитель: Alexey Semenisty 31 Октябрь 2008, 16:29
|
Петр, в своих вопросах Вы же сами себе на них и отвечаете )
Проблема даже не в динамизации, которая должна как бы чуть уменьшить стабильность, сбросить шунт нагрузки со штифта на кость, что приведет к стимуляции сращения... Здесь же есть и диастаз, и и так недостаточная стабильность...
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: МОС бедра, сустава Лисфранка.Тактика?
Отправитель: Петр 31 Октябрь 2008, 18:35
|
Наличие диастаза не говорит о наличии нестабильности. Я задавал вопрос о появлении нестабильности, которая может ли возникнуть в результате удаления обоих верхних винтов? Наличие овального окна в стержне по моему мнению может не хватить дя приближения отломков, или компресии на мозоль будет достаточно чтобы окрепла мозоль во всем диастазе?
|
[
Ответить ]
|
Re: МОС бедра, сустава Лисфранка.Тактика?
Отправитель: Гринь Алексей 01 Ноябрь 2008, 16:05
|
Уважаемый Петр, согласен с Алексеем Семенисты в том, что операции должны делаются не только для сращения переломов, а преследовать основной целью ранюю активизацию пациента. Предложение Алексея удалить фиксирующие винты в стопе и динамизировать штифт считаю вполне обоснованными. Опасения ротационной нестабильности после динамизации преувеличены, 6 недель достаточно для формирования мягкой мозоли которая удержит от этого смещения. Дли осевой нагрузки повреждение хрящи в межмыщелкловой зоне ни какой роли не играет. К тому же, ведь Ваш пациент сразу не побежит и не запляшет, а будет выполнять (я надеюсь) Ваши рекомендации: ходить с дополнительной опорой на котыли. Если боитесь, что после удаления винтов из стопы наступит рецидив вывиха, фиксируете сапожком. Но нагрузку дать ПОРА! С уважение Алексей.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
