вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Перелом таранной кости
Djoldas Kuldjanov 15 Ноябрь 2008, 21:23
|
Во множестве случаев перелом таранной кости сопровождается вывихом или с другими переломами стопы или голеностопа. Репозиция переломовывихов таранной кости является ургентной процедурой и должна выполняться независимо от больницы: "заштатной", или это продвинутый центр. Задача дежурного врача в короткие сроки установить таранную кость под плафон большеберцовой кости, и удержание отломков.
Проведение окончательной фиксации зависит от типа повреждений, например медиально открытые переломы с ранами 1-2 степени можно зафиксировать после первой же Irrigation&Debridment.
При случаях, когда невозможно проведения первичной фиксации, временный наружный фиксатор является облегчающим инструментом, потому что создается разгрузка сустава в таранно-большеберцовом сочленении и создаются наилучшие условия для заживления ран.
Здесь на фото примеры:
        
Переломовывих тарана с повреждением медиальной стороны. Через 4 часа после поступления проведена репозиция и фиксация тарана после Irrigation&Debridment. Частичное несращение медиальной лодыжки не беспокоит, вернулся к активному образу жизни. Полная нагрузка разрешена через 11 недель. Финальные снимки через 11 месяцев.
Второй случай прооперирован вчера.
      
10 дней назад поступил с открытым повреждением медиальной лодыжки и переломо вывихом таранной кости. Ургентно сделана репозиция с наложением наружного фиксатора + Irrigation&Debridment.
Во время репозиции выявили повреждение заднего сухожилия м. тибиалис и задней большеберцовой артерии. Медиальную рану удалось закрыть частично и установлен вакуум.
Дважды провели Irrigation&Debridment с заменой вакуума.
Вчера провели фиксацию.
Из-за многооскольчатости дистальной части малоберцовой, где невозможно было провести фиксацию шурупами, перелом зафиксирован подпирающей пластиной, которая должна служить дополнением отсутствующей дистальной части малоберцовой (lateral cortex substitute).
Для стабильности два шурупа на синдесмоз.
Медиальную рану с приближенными краями продолжаем вакуумировать (KCI). Наружный фиксатор оставлен на пару недель, надеюсь, небольшая рана будет гранулировать и закроется без кожной пластики. Фиксация медиальной ложыжки не планируется.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
|
|
Ответить
|
Re: Перелом таранной кости
Alexander Chelnokov 15 Ноябрь 2008, 23:21
|
Спасибо за представленные случаи и описание современного подхода к переломам и вывихам тарана.
Однако вернемся к представленному пациенту, у которого к моменту начала нашего обсуждения уже прошло несколько дней, и блок тарана остается в подвывихе, и разобщен с шейкой. Должен ли в этой ситуации подход быть тем же, что и в экстренной? Или надо делать другую операцию? Какая тактика оптимальна при позднем поступлении, или по иным причинам neglected переломам и вывихам talus?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом таранной кости
Отправитель: Михаил Васильев 03 Декабрь 2008, 23:50
|
В клинике у нас был случай, когда пришлось по независящим от нас причинам, оперировать брата нашего коллеги через 8 суток после травмы. Выполнили фиксацию 2-мя винтами. В течение 2-3 месяцев интенсивная сосудистая терапия, пассивная и активная ЛФК, ограничение нагрузки в виду риска асептического некроза. Некроза не развилось, но склероз и артроз II-III стадии на сроках 2-2,5 года после операции наблюдаем. Функция хорошая процентов на 65-70 от нормы, ходит без дополнительных средств. Так, что наверное даже при наличии не очень свежих травм оперативное лечение оправдано (в нашем случае пациенту 49 лет полностью восстановил свою социальную активность).
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
