ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Ложный сустав шейки бедра
послал Djoldas Kuldjanov 19 Ноябрь 2008, 22:49
|
В основном в тактике лечения несращений шейки бедра существует две группы методик: восстановление кровоснабжения в проксимальной части бедра и заживление ложного суставе путем биомеханической коррекции.
Если по порядку:
fibular osteosynthesis - в 94% успешный результат доложен при применении свободной фибулярной пластики с дополнительным шурупом у детей в возрасте от 8-17 лет, но были трудности удержания достигнутого и у 4 случае закончились кокса варой.
Nagi ON, Dhillon MS, Gill SS J Orthop Trauma 1992;6(3):306-13
Фиксация Quadratus femoris muscle-pedicle graft (MPG) примененый при свежих переломах, и доложенный успех у 95%, только у 5% осложнение АВН, это вызывает скепсис, потому что технически трудно отделить квадратус без повреждения Medial Circumflex Artery.
Johnson KD, Brock G; A review of reduction and internal fixation of adult femoral neck fractures in a county hospital.; J Orthop Trauma 1989;3(2):83-96; Lippincott-Raven
anterior trochanteric muscle-pedicle graft имеет только историческую ценность, потому что в литературе описаны случаи применения в 1926 для туберкулезных суставов. Технические трудности вызывает мобилизация графта на место.
vascularized fibular graft (VFG) вызывает небольшой оптимизм в лечении ложных суставов шейки за счет улучшения кровоснабжения головки бедра, но трудности с экипировкой операционной и наличие специалиста. Главное - это не восстанавливает биомеханику тазобедренного сустава.
Vasculararized iliac bone graft.
Из крыла подвздошной кости и глубокой илиак сиркумфлекс артерии, отрицательные стороны - необходимость переднего расширенного доступа Smith-Peterson и биомеханика.
Несмотря на доложенные хорошие результаты, почти все предложенные методы имеют отрицательную сторону, в основном техническую. Трудность доступа, дополнительная травма при выделении, внутрисуставные работы, а самое главное - ни одна из предложенных методик не восстанавливает длину конечности. В некотрых случаях была необходимость дополнительной фиксации кокситной повязкой.
Поэтому отбрасывая все остальное, считаем, что Intertrochanteric valgus osteotomy или Межвертельная вальгусная остеотомия создает те необходимые биомеханические преимущества, которые восстановят измененную биомеханику.
Среди всех остальных этот вариант является менее инвазивным, отличный результат от 75-90%, отсутствует дополнительный риск повреждения кровоснабжения головки бедра, и главное - биомеханические преимущества.
Results of repositioning osteotomies in delayed healing or pseudarthrosis of the proximal femur. Ballmer FT, Ballmer PM, Mast JW, Ganz R
За счет увеличения сил абдукторов, увеличения сил суставной реакции уменьшается рычаг моментов абдукторов и уменьшается скольжения в зоне ложного сустава и происходит его сращение. Также за счет вальгуса восстановится длина конечности.
Метод успешно применен при случаях когда имелось локальный остеонекроз шейки (доказанный МРТ)
Intertrochanteric osteotomy for non-union of the femoral neck.
Marti RK, Schuller HM, Raaymakers ELJ Bone Joint Surg [Br] 1989 Nov;71(5):782-7
Основной задачей является изменение механики из варуса в вальгус и установка вектора сил перпендикулярно к линии ложного сустава. При восстановлении необходимо учесть, что чрезмерная вальгизация также является нежелательной. Увеличивается сила давления на сустав и на хрящ, что может привести к артрозным изменениям.
Технически все делается внесуставно, без вскрытия места ложного сустава, в положение больного на спине, для облегчения работы ближе к краю операционного стола.
На вертеле делается "срез" в латеральном кортекса для клинка пластины и специальное долото вводится под 90-градусным углом к бедру по заранее приготовленному предоперационному плану.
Делается межвертельная остеотомия с удалением клина в 20-30 градусов в зависимости от шеечно-диафизарного угла, а все остальное сделает 120 градусная Blade Plate.
Для предупреждения вальгуса механической оси конечности необходима латеризация бедра, кусок кости от остеотомии, уложеный между пластиной и латеральным кортексом, латерализует бедренный диафиз.
Из осложнении во время операции, встречали два, первый пенетрация клинком переднего кортекса шейки, и компрессия срывала нижний участок между клинком и линией остеотомии.
Применение С-дуги и небольшое вскрытие сустава спереди шейки предупредит пенетрацию, и преоперационный план поможет избежать осложнений.
      
На представленных снимках некоторые моменты, предоперационный план, латерализация, расчет длины, ориентир для введения и наборы.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
