ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
|
 Патологический перелом бедра |
 |
 |
 |
 Прислано Maxim Druzhinin 19 Ноябрь 2008, 21:01
из ГКБ№1 г.Челябинск
Уважаемые коллеги! Просим высказать свои мысли по не совсем стандартному случаю.
По поводу патологического перелома бедра. Пациент - мужчина 29 лет. Поступил к нам в травматологическое отделение 16.10.08. Получил перелом левого бедра при обычной нагрузке. Из анамнеза: ретроспективно считает себя больным не более полугода, до этого абсолютно здоров. Были неясные боли в бедре без четкой локализации, кроме этого имелись симптомы ирритации корешков L4, L5 слева, по поводу чего и проводилось обследование в поликлинике, в т.ч. МРТ, планировалось оперативное лечение. Рентгенография бедра была впервые сделана в июле 2008 года - там уже имелись изменения кости, однако снимок достаточно плохого качества, видимо поэтому доктора в поликлинике не уделили бедру должного внимания. Какой либо температурной реакции, воспалительной реакции крови в тот период не отмечено. Больной чувствовал практически здоровым, пока не случился патологический перелом. У нас при поступлении наложено скелетное вытяжение (продолжается по сей день). Заподозрена опухоль бедра (практически бессимптомное течение, отсутствие воспалительных явлений и температурной реакции, умеренная анемия - гемоглобин 93 при поступлении) - возможно саркома Юинга или другая опухоль неостеогенного происхождения. 21.10 выполнена открытая биопсия из с/3 диафиза - на операции при обнажении кости из параоссальной зоны и костно-мозгового канала выделилась густая жидкость серо-молочного цвета без запаха (при бактериологическом исследовании высеян золотистый стафилококк), на исследование взяты мышцы, утолщенная рыхлая надкостница, кость. После операции данная жидкость еще в течение нескольких дней выделялась сначала по дренажу, потом через рану (повторное бакисследование дало тот же результат), рана была разведена в пределах клетчатки, потом истечение прекратилось и рана зажила, никаких местных и выраженных общих воспалительных явлений не было, был легкий субфебрилитет, получал антибактериальную терапию в соответствие с чувствительностью (цефтриаксон по 1 гр. 2 раза в сутки в течение 14 дней).
Результат гистологического исследование - острый гнойный остеомиелит, периостит, в мышцах изменений нет. Такой результат гистологии нас не удовлетворил. Выполнена повторная биопсия - на этот раз из н/3 менее пораженной части диафиза и из эпифиза - результат тот же. В настоящее время по-прежнему нет никаких местных или общих воспалительных явления. Пациент чувствует себя в общем-то удовлетворительно. Биохимические анализы в пределах нормы. Иммунодефицита нет. Просим коллег высказать свои соображения в отношении дальнейшей тактики ведения. Есть мысль о фиксации перелома интрамедуллярно блокируемым стержнем с цементным спейсером с антибиотиком. Чрескостный остеосинтез нам представляется ненадежным.
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
