AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: ложный сустав левой голени.
послал Djoldas Kuldjanov 07 Декабрь 2008, 00:42
Обычно долгие ожидания сказываются отрицательно на движениях в коленном суставе, поэтому, кроме восстановления голени приоритетным считается также восстановление движения в конечности.

Из представленных вариантов, удаление целого фрагмента и "зарастить" регенератом - долгий процесс. Больному со "слабой протоплазмой" и не дисциплинированному, тем более с прошлой историей "алкогольного делирия" предлагать такие восстановительные операции считаю рискованным.

Нашпиговать на гвоздь как на “шашлычную палочку” остаток большеберцой кости до тарана не составляет трудности, (на снимке голеностопный сустав безнадежно потерян) но для такой операции нужны специальные сверла. (др.Челноков показывал “custom made” сверла)

Не уверен, что мобильность больного и возможности нагрузки на конечности решит проблему со сращением без дополнительной костной пластики.

Если кость не поражена инфекцией, желательно сохранить имеющиеся остаток, но для восстановления требуется усиление его. Можно усилить "тибиализацией", и для этого нет необходимости открывать фокус.

Закрытая остеотомия, спица с опорной площадкой приблизит малоберцовую медиально. Поэтапность сохранит от риска повреждения нерва. Подобную процедуру повторить внизу, потом окончательная фиксация перкутанным шурупом.

Если больной восстановлен от алкоголя и при мотивации на более длительный процесс, тогда имеется другой метод.

Недостаток костной массы можно заместить расширением малоберцовой. На небольшое расстояние можно передвинуть медиальный кортекс малоберцовой в аппарате. Отрицательным моментом техники является продольная остеотомия малоберцовой.

При отсутствии желания и страхе от предыдущего опыта лечения аппаратом, можно сделать одномоментную операцию длинной латеральной пластиной с угловой стабильностью, начиная от верхней трети до тарана. Дополнительная костная пластика из двух гребней будет достаточно, чтобы заполнить дефекты между пластиной и латеральным аспектом большеберцовой.


Операция не срочная, имеется время для обдумывания метода и для санации с улучшением кондиции кожных покровов. Ежедневные ванны для конечности улучшит состояние кожи, а также кровоснабжение.





Картинки метода расщепления малоберцовой представлены.

Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000084
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]