Ответить
|
Re: перелом большеберцовой кости
Иван Владимирович 05 Декабрь 2008, 16:34
|
здравствуйте Алексей. ситуация не простая. в данном случае мы имеем многооскольчатый перелом б\берцовой кости. помогать надо. можно применить малоинвазивный синтез в виде пластины с угловой стабильностью. восстановить длину конечности и ось. на самом переломе можно не вмешиваться положить мостовидно. если у Вас нет такой технологии то как минимум поправить вытяжение. думать об интрамедуллярной фиксации я бы не советывал. Удачи.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом большеберцовой кости
Сергей 05 Декабрь 2008, 17:59
|
здравствуйте. но рентгенограмме не видно проксимального отдела большеберцовой кости, если там повреждений нет, то почему так категорично против БИОС? На мой взгляд вполне возможно заштифтовать закрыто. кстати, перелом закрытый или открытый?
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом большеберцовой кости
Отправитель: Алексей 05 Декабрь 2008, 19:27
|
Перелом закрытый, пока ведем на скелетном вытяжении.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом большеберцовой кости
Djoldas Kuldjanov 05 Декабрь 2008, 20:23
|
"Были ли у вас подобные случаи и какие методы вы бы предложили."???
Ну коллеги, слов нет, что это значит?
Кому надо консультацию по поводу тактики лечения низкоэнергетического перелома голени?
Может быть, больной находится в отделении хирургии, где, кроме стабилизации перелома голени, больной нуждается в стабилизации других органов?
Здесь сайт для ортопедов, мне кажется, любой травматолог даже из ЦРБ знает каноны лечения банального перелома голени.
Может быть, я упустил скрытые моменты, обосновывающие необходимость консультации на уровне Форума?
Вообще для консультации необходимо полное обследование больного, особенно интересует проксимальный отдел, имеются ли рентгеновские снимки конечности с захватом суставов?
А так, при изолированных переломах, если имеется - гвоздь интрамедуллярно, нет гвоздя - аппарат, ну совсем ничего - простой гипс, ведь травма-то низкоэнергетическая.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом большеберцовой кости
Отправитель: Adonin 06 Декабрь 2008, 20:21
|
совершенно согласен, проблема "выеденного яйца не стоит"
Однако... Как видите, первая же рекомендация - "только пластина, и никаких гвоздей!". Кстати, хотелось бы услышать, почему :)
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом большеберцовой кости
Отправитель: В.Машталов 08 Декабрь 2008, 19:39
|
Уважаемый Джолдас!!!
Вы писали
> Кому надо консультацию по поводу тактики лечения низкоэнергетического
> перелома голени?
> Здесь сайт для ортопедов, мне кажется, любой травматолог даже из ЦРБ знает
> каноны лечения банального перелома голени.
Только для Вас :) открою один секрет - не все травматологи из ЦРБ знают как ПРАВИЛЬНО лечить банальные переломы голени, а фрагментарно оскольчатые тем более.
Нет, открою два секрета:), второй - не все хотят узнать как ПРАВИЛЬНО лечить банальные переломы голени.
Сам факт обращения молодого коллеги на форум похвален, ОН хочет узнать как правильно лечить! Я предполагаю, что коллега почитав наш форум, сходил на АО страницы, и т.д. принял для себя какое-то решение о виде остеиснтеза, но не имея рядом в ЦРБ (а это часто бывает - уже третий секрет) поддержку старших опытных товарищей, ишет поддержку в лице нашего форума.
Мой совет молодому коллеге - этот перелом можно вылечить консервативно, на скелетном вытяжении устранить деформацию, 3-4 недели , далее перевод на гипсоваю повязку.
Может не современно, но в Ваших условиях более прогнозируемо, исходя из 2-х принципов 1- не навредить 2- самый малоинвазивный метод лечения-
консервативный.
Что-бы сейчас сделал я- БИОС т.к. уже давно разучился лечить скелетным вытяжением и в случаи проблем научился обосновывать (читай оправдываться) свои ошибки.
С ув. В. Машталов
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом большеберцовой кости
Отправитель: Ерсин Жунусов 10 Декабрь 2008, 20:01
|
Уважаемый коллега! Я тоже согласен с Вами. Вчера только выезжал в ЦРБ (тяжелая политравма),всего 120 км от столицы полный ноль. не то что о штифтах или LCP о самом элементарном можно мечтать. елси нет возмножности лучше не навредить, в крайнем случае при стабилизации общего состояния скелетное вытяжение перевести на лонгету или циркулярку и направить в ближайщую травматологическую клинику, а мы советуем общему хирургу из ЦРБ делай то или другое, а потом когда видим последствия хаватаемся за голову, кто это делал? надо ему оторвать что-то и т.д. я тоже согласен мнением о том, что коллега из ЦРБ правильно поступил, обратился на форум и мне кажестя не надо стесняться спрашивать. Как говорят "век живи век учись". С уважением Ерсин Жунусов, зав отд множеств травмы НИИТО Астана.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом большеберцовой кости
Отправитель: Djoldas Kuldjanov 10 Декабрь 2008, 20:13
|
Привет Владимир,
Конечно, я понял свою ошибку. Кстати, на второй же день обратился к Алексею с извинением за несдержанный комментарий по поводу его случая.
Спасибо Алексею, я был реабилитирован за допущенную ошибку, и мы нашли понимание.
Спасибо всем.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом большеберцовой кости
Ivan Petrov 10 Декабрь 2008, 23:55
|
В условиях "виртуальной" ЦРБ, обсуждаемой в данном топике, однозначно я рекомендовал бы аппарат Илизарова. В нижней трети голени репозиция отломков контролируется пальпаторно, что делает ненужным применение ЭОП, столь необходимого для БИОС. Если говорить о пластине, то из-за отсутсвия мышц на данном участке возможно лишь применение низкопрофильных конструкций с угловой стабильностью, вряд ли доступных в ЦРБ.На прилагаемых рентгенограммах аппарат Илизарова наложенный практический "вслепую" (1 рентгенконтроль в конце операции).
Lower leg.jpg
333KB (341858 bytes)
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
перелом большеберцовой кости
