Ответить
|
Re: Ложный сустав шейки бедра от 16.11.08
adonin 10 Декабрь 2008, 11:03
|
Fixed angle blade plate – совершенно устаревший имплант для проксимального бедра, можно только посочувствовать, что Вам до сих пор приходится пользоваться им. Боюсь, в современной литературе не найдете полезных советов по послеоперационному ведению такого больного.
Субьективно: я бы не нагружал конечность до формирования обильной костной мозоли ( скорее всего – 3 мес или больше). Если разрешить раннюю нагрузку – пластина может «прорезаться» в сустав. – проблем будет «выше крыши»
Если Вы не против – пару замечаний
1. судя по снимкам, не складывается впечатление, что речь идет о ложном суставе шейки бедра – скорее, оскольчатом трохантерном переломе
2. фиксация проксимального отдела бедра неоптимальна ( blade plate проходит через верхнюю , наиболее порозную часть шейки бедра). Вряд ли 6 (!) шурупов в дистальный отдел бедра добавляют прочности данному импланту.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав шейки бедра от 16.11.08
Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Декабрь 2008, 19:40
|
> Fixed angle blade plate – совершенно устаревший имплант для
> проксимального бедра, можно только посочувствовать, что Вам до сих пор
А когда и чем он стал уж настолько плох? Для этой задачи blade plate - насколько я знаю, первый выбор. Например, см. http://emedicine.medscape.com/article/1246809-print , где читаем:
The implant is typically a fixed-angle device (eg, 95° or 130° blade plate), and the procedure is performed through an open approach with an acute correction [...]
> Боюсь, в современной литературе не найдете
> полезных советов по послеоперационному ведению такого больного.
Их этой же статьи:
Postoperative details:
· Drains are removed postoperative day 1.
· Partial weight bearing is typically allowed immediately.
· Wound care is routine.
· Showering and pin care protocols are surgeon specific. Typically showering begins after postoperative day 4.
> 1. судя по снимкам, не складывается впечатление, что речь идет о
> ложном суставе шейки бедра – скорее, оскольчатом трохантерном переломе
Дооперационные снимки см. http://weborto.net/forum/1226822410/.
> 2. фиксация проксимального отдела бедра неоптимальна ( blade plate
> проходит через верхнюю , наиболее порозную часть шейки бедра).
по-моему, остеотомия выполнена немного выше оптимального уровня.
> Вряд ли 6 (!) шурупов в дистальный отдел бедра добавляют прочности данному
> импланту.
Да, 2-3 винтов было бы достаточно. Реально работают самый нижний и самый верхний винты.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав шейки бедра от 16.11.08
Отправитель: sergadonin@yahoo.com 11 Декабрь 2008, 06:41
|
согласен, мой пост про неприемлемость blade plate в принципе неверен - я не читал предыдущего обсуждения.
По поводу послеоперационного ведения больного прежнее мнение
Источник, на который Вы ссылаетесь, мягко говоря, неаккуратен - чего стоит хотя бы подпись Media file 2: The fracture is stabilized with a screw, and then a 95° blade is inserted под картинкой, на которой явно пластина 130 градусов :)
blade в нашем случае явно в верхней, наиболее порозной части шейки и головки ( в отличие от описанного в статье), так что риск коллапса и "прорезания" лезвия в сустав при ранней нагрузке крайне велик
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав шейки бедра от 16.11.08
Отправитель: Гринь Алексей 11 Декабрь 2008, 22:43
|
Воспользуюсь правом автора и втавлю несколько слов в Ваше обсуждение уважаемый adonin.
"blade в нашем случае явно в верхней, наиболее порозной части шейки и головки". В "нашем" случае blade установлено в крайний нижний сегмент головки, т.е. в самый прочный и не порозный. Это можно уведеть сравнив первичные снимки представленные 16.11.08 и косвенно по просветлению в головке (место бывшего расположения динамического винта) располающемуся ВЫШЕ клинка.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав шейки бедра от 16.11.08
Отправитель: Adonin 13 Декабрь 2008, 22:08
|
ОК, в центре ( ну уж никак не в наиболее нижнем сегменте :) головки и в верхней части шейки ( честно говоря, у меня складывается ощущение, лезвие входит в шейку либо сверху, а не через перелом, либо по верхнему кортикалу, но настаивать не буду - разрешение снимков недостаточно, чтоб говорить об этом с уверенностью)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ложный сустав шейки бедра от 16.11.08
Михаил 10 Декабрь 2008, 22:24
|
Сказать, что blade plate безнадёжно устарел, наверное неправильно, но то, что в данной ситуации это наиболее удачная методика - однозначно нет. Учитывая, что лезвие клинка вколочено в отломки говорить об адекватной стабилизации не приходится. Количество винтов в дистальном отделе, действительно не категорично. В приблизительно подобной ситуации нами применён был имплант с угловой стабильностью, дополнительно с компрессирующими винтами в шейку. Для заполнения дефектов между отломками использовали "КоллапАн", костные чипсы, Chronos. По рентгенограммам ранней нагрузки я бы давать не стал, случай не рядовой и достаточно сложный. Но ничего не предпринимать в такой ситуации тоже неправильно. То что Вам прочят проблемы, ах-оставьте, у кого их не было. Динамический контроль, работа с пациентом, неплохо добавить миакальцик (назальный спрей). Дерзайте, дорогу осилит идущий.
Михаил Республика Марий Э, РКБ
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Ложный сустав шейки бедра от 16.11.08
