Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Ложный сустав шейки бедра от 16.11.08
Ортопедия и травматология Отправлено Гринь Алексей 09 Декабрь 2008, 21:03
Ложный сустав шейки бедра от 16.11.08


В прошлый четверг прооперировали. Пациентка чувствует себя хорошо. Пора активизировать...Будьте добры, подскажите:- можно ли дать осевую нагрузку на проерированную конечность?- если можно, то какую?- через какой срок возможна полная нагрузка?С уважением Гринь Алексей. Тюмень.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Гринь Алексей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Ложный сустав шейки бедра от 16.11.08
    adonin 10 Декабрь 2008, 11:03
    Fixed angle blade plate – совершенно устаревший имплант для проксимального бедра, можно только посочувствовать, что Вам до сих пор приходится пользоваться им. Боюсь, в современной литературе не найдете полезных советов по послеоперационному ведению такого больного.
    Субьективно: я бы не нагружал конечность до формирования обильной костной мозоли ( скорее всего – 3 мес или больше). Если разрешить раннюю нагрузку – пластина может «прорезаться» в сустав. – проблем будет «выше крыши»

    Если Вы не против – пару замечаний
    1. судя по снимкам, не складывается впечатление, что речь идет о ложном суставе шейки бедра – скорее, оскольчатом трохантерном переломе
    2. фиксация проксимального отдела бедра неоптимальна ( blade plate проходит через верхнюю , наиболее порозную часть шейки бедра). Вряд ли 6 (!) шурупов в дистальный отдел бедра добавляют прочности данному импланту.
    [ Ответить ]

    • Re: Ложный сустав шейки бедра от 16.11.08
      Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Декабрь 2008, 19:40
      > Fixed angle blade plate – совершенно устаревший имплант для
      > проксимального бедра, можно только посочувствовать, что Вам до сих пор


      А когда и чем он стал уж настолько плох? Для этой задачи blade plate - насколько я знаю, первый выбор. Например, см. http://emedicine.medscape.com/article/1246809-print , где читаем:
      The implant is typically a fixed-angle device (eg, 95° or 130° blade plate), and the procedure is performed through an open approach with an acute correction [...]


      > Боюсь, в современной литературе не найдете
      > полезных советов по послеоперационному ведению такого больного.


      Их этой же статьи:

      Postoperative details:

      · Drains are removed postoperative day 1.

      · Partial weight bearing is typically allowed immediately.

      · Wound care is routine.

      · Showering and pin care protocols are surgeon specific. Typically showering begins after postoperative day 4.


      > 1. судя по снимкам, не складывается впечатление, что речь идет о
      > ложном суставе шейки бедра – скорее, оскольчатом трохантерном переломе


      Дооперационные снимки см. http://weborto.net/forum/1226822410/.

      > 2. фиксация проксимального отдела бедра неоптимальна ( blade plate
      > проходит через верхнюю , наиболее порозную часть шейки бедра).


      по-моему, остеотомия выполнена немного выше оптимального уровня.

      > Вряд ли 6 (!) шурупов в дистальный отдел бедра добавляют прочности данному
      > импланту.


      Да, 2-3 винтов было бы достаточно. Реально работают самый нижний и самый верхний винты.

      [ Ответить ]
      • Re: Ложный сустав шейки бедра от 16.11.08
        Отправитель: sergadonin@yahoo.com 11 Декабрь 2008, 06:41
        согласен, мой пост про неприемлемость blade plate в принципе неверен - я не читал предыдущего обсуждения.

        По поводу послеоперационного ведения больного прежнее мнение

        Источник, на который Вы ссылаетесь, мягко говоря, неаккуратен - чего стоит хотя бы подпись Media file 2: The fracture is stabilized with a screw, and then a 95° blade is inserted под картинкой, на которой явно пластина 130 градусов :)

        blade в нашем случае явно в верхней, наиболее порозной части шейки и головки ( в отличие от описанного в статье), так что риск коллапса и "прорезания" лезвия в сустав при ранней нагрузке крайне велик

        [ Ответить ]
        • Re: Ложный сустав шейки бедра от 16.11.08
          Отправитель: Гринь Алексей 11 Декабрь 2008, 22:43
          Воспользуюсь правом автора и втавлю несколько слов в Ваше обсуждение уважаемый adonin.
          "blade в нашем случае явно в верхней, наиболее порозной части шейки и головки". В "нашем" случае blade установлено в крайний нижний сегмент головки, т.е. в самый прочный и не порозный. Это можно уведеть сравнив первичные снимки представленные 16.11.08 и косвенно по просветлению в головке (место бывшего расположения динамического винта) располающемуся ВЫШЕ клинка.


          [ Ответить ]
          • Re: Ложный сустав шейки бедра от 16.11.08
            Отправитель: Adonin 13 Декабрь 2008, 22:08
            ОК, в центре ( ну уж никак не в наиболее нижнем сегменте :) головки и в верхней части шейки ( честно говоря, у меня складывается ощущение, лезвие входит в шейку либо сверху, а не через перелом, либо по верхнему кортикалу, но настаивать не буду - разрешение снимков недостаточно, чтоб говорить об этом с уверенностью)

            [ Ответить ]
    Re: Ложный сустав шейки бедра от 16.11.08
    Михаил 10 Декабрь 2008, 22:24
    Сказать, что blade plate безнадёжно устарел, наверное неправильно, но то, что в данной ситуации это наиболее удачная методика - однозначно нет. Учитывая, что лезвие клинка вколочено в отломки говорить об адекватной стабилизации не приходится. Количество винтов в дистальном отделе, действительно не категорично. В приблизительно подобной ситуации нами применён был имплант с угловой стабильностью, дополнительно с компрессирующими винтами в шейку. Для заполнения дефектов между отломками использовали "КоллапАн", костные чипсы, Chronos. По рентгенограммам ранней нагрузки я бы давать не стал, случай не рядовой и достаточно сложный. Но ничего не предпринимать в такой ситуации тоже неправильно. То что Вам прочят проблемы, ах-оставьте, у кого их не было. Динамический контроль, работа с пациентом, неплохо добавить миакальцик (назальный спрей). Дерзайте, дорогу осилит идущий.
    Михаил Республика Марий Э, РКБ
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 1373287
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]