Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Помогите определиться - перелом мыщелков правой большеберцовой кости
Ортопедия и травматология Отправлено Белоногов Александр 10 Декабрь 2008, 13:08
Помогите определиться с оперативной тактикой
пациент 44 года поступил в отделение 5 дней тому назад с ДS:Закрытый импрессионный перелом внутреннего мышелка правой большеберцовой кости со смещением. Закрытый отрывной перелом головки малоберцовой кости справа со смещением.Закрытый отрывной перелом межмышелкового возвышения справа со смещением.Гемартроз.Ушиб мягких тканей правого коленного сустава. Извините но R-генограмму предоставить пока не могу.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Белоногов Александр
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Помогите определиться - перелом мыщелков правой большеберцовой кости
    Alexander Chelnokov 10 Декабрь 2008, 22:51
    По формулировке диагноза - перелом с нарушением формы суставной поверхности следует лечить хирургически с восстановлением этой самой формы. Вы немного тогда подробнее поясните, какие планы и возможности на месте, и в чем именно неясность.
    [ Ответить ]

    Re: Помогите определиться - перелом мыщелков правой большеберцовой кости
    Белоногов Александр 11 Декабрь 2008, 13:48
    Хотелось бы выслушать как бы вы поступили, мы запланировали: репозицию остеосинтез Т -обр простой пластиной внутреннего мыщелка,фиксацию межмыщелкового возвышения проволокой, фиксация головки малоберцовой кости либо винтом либо проволокой. Возможности наши????? Как бы сказать что-бы не заплакать. Это и есть все наши возможности. И еще есть вопрос: из опыта ваших отделений где чаще берете костные аутотрансплантаты, предпочтения, обоснования.
    [ Ответить ]

    • Re: Помогите определиться - перелом мыщелков правой большеберцовой кости
      Отправитель: Станислав Дмитриев 11 Декабрь 2008, 20:35
      Здравствуйте, Александр! В не столь далеком прошлом, мы бы поступили так же. Аутокость брали и берем из крыла подвздошной кости. Не видя снимков трудно сказать более определенно. Компрессия медиального мыщелка - не столь частое повреждение. Не пропускаете ли Вы повреждение латерального плато? Иногда такие вещи обнаруживаются при артротомии. Тогда медиальной фиксации "простой" пластиной будет явно недостаточно. Удачи! И хотелось бы снимки???

      [ Ответить ]
    Re: Помогите определиться - перелом мыщелков правой большеберцовой кости
    Белоногов Александр 13 Декабрь 2008, 07:35
    Высылаю рентгенограммы


    [ Ответить ]

    Re: Помогите определиться - перелом мыщелков правой большеберцовой кости
    Адонин 13 Декабрь 2008, 23:52
    1 совсем не уверен, что авульсию латеральной коллатеральной связкис маленьким фрагментом головки малоберцовой Вам удастся зафиксировать винтом или проволкой. Будьте готовы к другим методам фиксации или реконструкции связочного аппарата

    2 если медиальный мыщелок - чистая импакция, без среза ( похоже на то по снимкам) - пластина, в общем-то, не нужна, достаточно "поднять" суставную поверхность, трансплантат ( совсем не обязательно аутотрансплантат - вполне подойдет автоклавированная чья-то головка бедра) и поддержать суставную поверхность парой крупных шурупов.

    3 если есть возможность - было бы очень здорово перед операцией сделать КТ - можете найти много чего неожиданного

    4 в данном случае хорошее место для забора трансплантата - мыщелки бедра - близко, можно взять трансплантат из того же разреза, под тем же турникетом, не надо обрабатывать второе операционное поле
    [ Ответить ]

    Re: Помогите определиться - перелом мыщелков правой большеберцовой кости
    Адонин 13 Декабрь 2008, 23:53
    1 совсем не уверен, что авульсию латеральной коллатеральной связкис маленьким фрагментом головки малоберцовой Вам удастся зафиксировать винтом или проволкой. Будьте готовы к другим методам фиксации или реконструкции связочного аппарата

    2 если медиальный мыщелок - чистая импакция, без среза ( похоже на то по снимкам) - пластина, в общем-то, не нужна, достаточно "поднять" суставную поверхность, трансплантат ( совсем не обязательно аутотрансплантат - вполне подойдет автоклавированная чья-то головка бедра) и поддержать суставную поверхность парой крупных шурупов.

    3 если есть возможность - было бы очень здорово перед операцией сделать КТ - можете найти много чего неожиданного

    4 в данном случае хорошее место для забора трансплантата - мыщелки бедра - близко, можно взять трансплантат из того же разреза, под тем же турникетом, не надо обрабатывать второе операционное поле
    [ Ответить ]

    Re: Помогите определиться - перелом мыщелков правой большеберцовой кости
    Alexey Semenisty 15 Декабрь 2008, 20:53
    Без адекватной диагностики (стандартные передне-задняя и боквая проекции, дополнительные, а не единственные - косые, КТ) нечего думать об адекватных ответах и правильном предоперационном планировании... Неплохо бы еще знать механизм травмы, и совершенно необходимо иметь сведения о состоянии мягких тканей. Не гадайте на кофейной гуще и не просите этого от других!
    "Qui bene diagnoscit — bene curat!"

    С увужением А.Семенистый
    ГКБ № 13, Москва.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0253061
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]