вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Застарелое повреждение таза |
 |
 |
 |
 Отправлено Ерсин Жунусов 13 Январь 2009, 21:31
Уважаемые коллеги! Для определения тактики лечения выносим на обсуждение следующий клинический случаи: Пациентка К., 36 лет, находиться в отделении ортопедии НИИТО РК с диагнозом: Ложный сустав лонной и седалищной костей слева. Неправильно сросшийся перелом крестца слева. Сросшийся перелом лектевой кости слева. Металлоконструкция. Неправильно сросшийся перелом лучевой кости слева. Неправильно сросшиеся переломы н\3 обеих голеней.
з анамнеза:Со слов больной травма в результате падения с 4-го этажа 26.10.06. Находилась на лечении в городской больнице 26 г. Санкт-Петербурга с ДЗ: Сочетанная травма. Закрытый перелом левого предплечья с с\3, вывих лучевой кости.Открытый оскольчатый перелом дистальных метаэпифизов обеих костей левой голени. Закрытый оскольчатый перелом дистальных метаэпифизов обеих костей правой голени.Закрытый перелом лонной и седалищной костей слева. Перелом крестца слева. ЗЧМТ, СГМ. После выведения из депрессивного состояния 09.03.07 г операция: ЧКДО левой голени аппаратом Илизарова. 16.03.07 г.:остеосинтез левой локтевой кости стержнем, резекция головки лучевой кости.
На данный момент жалобы боли над лоном и КПС слева, а также в левом г\с суставе. Локально: Передвигается с помощью костылей. Движения в обоих г\с суставах качательные, болезненны. При пальпации отмечается болезненность в области лонной и седалищной костей слева.
Уважаемые коллеги мы выносим на обсуждение для определения тактики лечения застарелого повреждения таза. Как всегда есть 2 мнения "вести консервативно или оперировать", Если оперативный подход, то хотели бы узнать мнения коллег об объеме оперативного вмешательства.
С уважением Ерсин Жунусов.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Застарелое повреждение таза
Атом Тер-Григорян 15 Январь 2009, 07:17
|
Доброго времени суток. Извините, но не совсем понятно, что вы подразумеваете под "консервативным лечением". Скорее всего имеется ввиду низведение левого гемипелвиса АВФ. Это возможно, но сращение, спустя больше года, без расчищения костно-хрещевых разрастаний в зоне перелома, сомннительно. На мой взгляд в данном случае более целесообразен имеенно такой вариант. Т.е. 1.Закрытый этап: Низведение АВФ до восстановления правильной анатомии, а соответственно длины конечности(-4-5 см). 2.Открытый этап: а)Ревизия перелома крестца задним доступом, фиксация канюлированными винтами (должно быть достаточным, ели нет ТПФ- L4-L5 - подвздошная кость). б) Ревизия перелома лонной кости, остеосинтез пластиной надлобковым доступом.
Второй вариант: комбинированным доступом одномометное низведение и фиксация. как заднего, так и переднего полукольца. Это выполнить знатчительно тяжело.
С уважением, Атом Тер-Григорян
P.s. http://www.weborto.net/forum/1228932999/index_html
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелое повреждение таза
Евгений Береговой 16 Январь 2009, 10:08
|
Согласен с предыдущим коллегой, но фиксацию кресцово-подвздошного сочленения слева бобавил бы артродезом кресцово-подвздошного сочленения.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелое повреждение таза
Maxim Agalakov 17 Январь 2009, 10:55
|
Для определения тактики, как мне кажется, целесообразнее выложить стандартные проекции Judet+ функциональные снимки, КТ срезы на уровне крестца, лонной, седалищной костей.
С уважением, Максим Агалаков, Е-бург.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
