вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Посттравматическая деформация таза |
 |
 |
 |
 Отправлено Andrey 22 Январь 2009, 10:53 УНИИТО
Больная 43 года (промышленный альпинист), 28.07.08 в результате падения с 5 этажа получила политравму:
Перелом свода и основания черепа. Вертикально-нестабильное повреждение таза, осложнённое разрывом мочевого пузыря. Чрезвертельный перелом левого бедра. Перелом правой таранной кости, переломовывих правой кубовидной кости. Тупая травма живота, разрыв печени, ушиб почек. Забрюшинная гематома. В день травмы - лапаротомия, ушивание ран печени. Разрыв мочевого пузыря не диагностирован. Течение болезни осложнилось развитием мочевого затёка и обширной пред- и забрюшинной флегмоны, сформировался свищ мочевого пузыря. 19.8.2008 вскрытие, дренировние флегмоны, ревизия мочевого пузыря, обтурация мочевого свища (свищ закрылся в октябре), 1.10.2008 некрэктомия, пластика по Шеде-Лидскому правой кубовидной кости. По результатам КТ диагностирован рак правой почки (диагностическая находка), 8.10.2008 нефрэктомия справа.
Переломы велись консервативно.
Имеется вертикальное смещение левой половины таза с выраженным отведением крыла (клинически подвижности нет), несросшийся низкий двухколонный перелом левой вертлужной впадины с потерей конгруэнтности, укорочение около5 см, застарелый разрыв лонного сочленения, неправильно сросшиеся переломы обеих ветвей правой лонной кости с укорочением, патологическая подвижность лоно-седалищного фрагмента слева. Правая нижняя конечность неопорна, несмотря на то, что лежа прямую ногу поднимает, ходит на левой ноге (ортопедическая обувь) с костылями, справа тазобедренный ортез. Седалищные нервы работают.Урологи отпустили больную на 6 мес.
Мучаемся мыслями - как все это заставить ходить.Возможно ли первичное протезирование если просто синтезировать лонное сочленение с цементом и ванкомицином?
Если делать большую реконструкцию, то с чего начать? Изрубить крыло и заполнить дефекты? Перерубить боковую массу и попытаться развернуть крыло обратно?
Ждать год после закрытия свищей?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Посттравматическая деформация таза
Атом Тер-Григорян 26 Январь 2009, 04:33
|
> Правая нижняя конечность неопорна...
Почему?
|
[
Ответить ]
|
Re: Посттравматическая деформация таза
Отправитель: Andrey 27 Январь 2009, 12:41
|
Извиняюсь, ошибся : опорная нога у больной правая. Левая нога неопорная, т.к. сращения на уровне бедра и вертлужной впадины нет.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: оНЯРРПЮБЛЮРХВЕЯЙЮЪ ДЕТНПЛЮЖХЪ РЮГЮ
Andrey 27 Январь 2009, 12:38
|
хГБХМЪЧЯЭ, НЬХАЯЪ ┘ НОНПМЮЪ МНЦЮ С АНКЭМНИ ОПЮБЮЪ. кЕБЮЪ МНЦЮ МЕНОНПМЮЪ, Р.Й. ЯПЮЫЕМХЪ МЮ СПНБМЕ АЕДПЮ Х БЕПРКСФМНИ БОЮДХМШ МЕР.
|
[
Ответить ]
|
Re: Посттравматическая деформация таза
ushakov sergey 12 Февраль 2009, 17:18
|
с большей вероятностью пациентка придет к эндопротезированию тазобедренного сустава, поэтому необходимо создать надежную "опору" сзади и подготовить бедро к имплантации любой классической ножки.ИМО бедренной кости GN, АНФ на таз,по необходимости остеотомия крестца, восстановление конфигурации задних отделов и устранение вертикального смещения половины таза. дождаться сращения крестца и бедренной кости. второй этап эндопротезирование: ножка цвай-мюллер или спаторно,ацетабулярно онкологическое антипротрузионное кольцо левое либо ацетабулярный компонент по индивидуальным параметрам для протезирования после резекции лонной седалищной костей и вертлужной впадины при онкопатологии. в кольцо пару трения металл\металл с цементной чашкой IMPLANTCAST, т.к. пациентка молодая.лонные кости можно оставить в покое, какой никакой рубец есть. с уважением Сергей.
|
[
Ответить ]
|
Re: Посттравматическая деформация таза
ushakov sergey 12 Февраль 2009, 17:19
|
с большей вероятностью пациентка придет к эндопротезированию тазобедренного сустава, поэтому необходимо создать надежную "опору" сзади и подготовить бедро к имплантации любой классической ножки.ИМО бедренной кости GN, АНФ на таз,по необходимости остеотомия крестца, восстановление конфигурации задних отделов и устранение вертикального смещения половины таза. дождаться сращения крестца и бедренной кости. второй этап эндопротезирование: ножка цвай-мюллер или спаторно,ацетабулярно онкологическое антипротрузионное кольцо левое либо ацетабулярный компонент по индивидуальным параметрам для протезирования после резекции лонной седалищной костей и вертлужной впадины при онкопатологии. в кольцо пару трения металл\металл с цементной чашкой IMPLANTCAST, т.к. пациентка молодая.лонные кости можно оставить в покое, какой никакой рубец есть. с уважением Сергей.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
