Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Огнестрельное ранение I пальца кисти (gunshot wound of the thumb)
Ортопедия и травматология Отправлено Данил Близнец 04 Февраль 2009, 00:34
Коллеги!
Пациентка 18 лет, месяц назад прострелила себе палец из пистолета Макарова, в день травмы - ПХО, внешняя фиксация консольным аппаратом, достигнуто заживление первичным натяжением.
Сухожилия сгибателей и разгибателей целы.Помогите определиться с тактикой дальнейшего лечения. Артродез или всё-таки эндопротезирование? С костной пластикой? Нам доступны Ariadna и Avanta SR MCP (Small Bone Innovations). Но возникают сомнения в том, что они здесь применимы в связи с имеющимся дефектом кости.

Colleagues!Girl 18 years old had shot through her thumb with Makarov pistol (9 mm) one month ago. D-bridement and external fixation were performed on the day of trauma. Wound repaired per primam intentionem. Flexor and extensor tendons are intact. What tactics is preferred now? Arthrodesis or arthroplasty? With bone grafting? We have available Ariadna and Avanta SR MCP by Small Bone Innovation, but we doubt about they applicability taking into account present bone defect.

Best regards,Danil BliznetsUral Scientific Research Instituteof Traumatology and Orthopaedics,Ekaterinburg, Russia.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Данил Близнец
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Огнестрельное ранение I пальца кисти (gunshot wound of the thumb)
    Виталий Казённов 04 Февраль 2009, 14:32
    Уважаемый Данил!

    На мой взгляд, на таком сроке ещё есть риск превращения одного из осколков в секвестр. Возможно, разумно дождаться рентгенологически надёжного сращения и после этого определять тактику, исходя из ситуации и рода занятий пациентки.
    [ Ответить ]

    Re: Огнестрельное ранение I пальца кисти (gunshot wound of the thumb)
    SAGo 04 Февраль 2009, 18:21
    Подождать действительно стоит. Насчет эндопротеза очень сомневаюсь. Основной объем движений, необходимый для нормального функционирования 1 пальца, зависит от состояния запястно-пястного сустава, который не пострадал. В пястно-фаланговом суставе гораздо важнее стабильность, чем подвижность. Поэтому во многих ситуациях, не только в подобных, хирурги кисти без сомнения выполняют артродезирование этого сустава.
    [ Ответить ]

    Re: Огнестрельное ранение I пальца кисти (gunshot wound of the thumb)
    Danil Bliznets 04 Февраль 2009, 20:41
    Сколько же ждать? Мне кажется, аппарат свою функцию уже выполнил и хочется заменить его на что-то более основательное и, конечно же, погружное. Вряд ли через месяц или два ситуация значительно улучшится.
    [ Ответить ]

    • Re: Огнестрельное ранение I пальца кисти (gunshot
      Отправитель: Александр Ельцин 05 Февраль 2009, 00:34
      Даниил, не торопитесь! Вы достигли хорошего результата на данный момент: раны зажили, вывих устранен, соотношение костей удовлетворительное, - дайте время для заживления мягких тканей в области поврежденного сустава и формирования рубцовых тканей. Да и для сращения костных фрагментов сроки самые малые. Вы ничего не упускаете.
      Александр Ельцин.

      [ Ответить ]
    Re: Огнестрельное ранение I пальца кисти (gunshot wound of the thumb)
    Jeff Brooks 04 Февраль 2009, 22:00
    Hi Danil,

    Thanks for sharing this case. I like that fixator you've got on there!

    I am very surprised there is no radial digital nerve injury and the FPL is ok. Lucky young lady.

    My vote would be for thumb MP fusion with distal radius autograft and fixation of your choice (tension band, accutrak screw, etc). Might
    require 3-4mm of shortening but be careful about shortening too much.
    That radial side of P1 is gone, as is the dorso-radial metacarpal head. There will be a big hole to fill but I imagine it's do-able.
    Just resist the temptation to over-shorten.

    Not enough good bone stock to solidly hold any implant in my opinion, and if her CMC and IP joints are mobile and OK she'll do fine with a
    fused MP joint. How stiff is that thumb IP joint?

    Sincerely,

    Jeff

    Jeffrey J. Brooks, MD
    Stamford, CT
    [ Ответить ]

    • Re: Огнестрельное ранение I пальца кисти (gunshot wound of the thumb)
      Отправитель: Danil Bliznets 05 Февраль 2009, 08:20
      Good morning.

      >Thanks for sharing this case. I like that >fixator you've got on there!

      It's Ilizarov's minifixator.

      >I am very surprised there is no radial digital >nerve injury and the FPL is ok. Lucky young >lady.

      I'm sorry, but radial digital nerve is injuried. Not so lucky...

      > How stiff is that thumb IP joint?

      Now range of active motions in IP joint is 20 degrees.

      >My vote would be for thumb MP fusion with >distal radius autograft and fixation of your >choice

      We have temptation to conservate this problem by transarticular fixation of thumb MP joint with two 2 mm wires implanted under skin, remove ex-fixator, mobilise CMP and IP joints and perform MP arthrodesis after motions rehabilitation.

      May be, functional result will be better in this case, how do you think?


      [ Ответить ]
    Re: Огнестрельное ранение I пальца кисти (gunshot wound of the thumb)
    Ivan Petrov 05 Февраль 2009, 11:06
    Дщбрый день, коллега.
    Есть смысл побороться за сустав.
    Через 10-12 дней после заживления раны выполнить свободную котстную пластику с фиксацией "метафизарной" миниплейт.
    Был похожий пациент, тоже из Макарова. 3 недели аппарат затем трансплантат и кольца с памятью формы. Через 3 месяца - полная функция.
    Кликните для загрузки файла hand.jpg
    146KB (149763 bytes)

    [ Ответить ]

    • Re: Огнестрельное ранение I пальца кисти (gunshot wound of the thumb)
      Отправитель: Danil Bliznets 06 Февраль 2009, 02:47
      У Вашего пациента, судя по рентгенограммам, не было дефекта суставной поверхности. У нашей - отсутствует 2/3 суставной фасетки основной фаланги. Разве что трансплантация сустава со стопы может помочь восполнить этот дефект. :-)

      [ Ответить ]
    Re: Огнестрельное ранение I пальца кисти (gunshot wound of the thumb)
    Lespovich 09 Февраль 2009, 21:09
    "Сухожилия сгибателей и разгибателей целы" - меня настораживает эта фраза ...!
    В данном аппарате Вам удалась позиционная фиксация дефектного ПФС. Если признаков воспаления нет - снимайте АВФ и приступайте к пассивно-активной разработке. Еще через 2-3 недели Вам станет совершенно понятно, что движения восстанавливаются, сила хвата увеличивается и не о каком эндопротезировании (тем более после огнестрела) речь не идет. Разумеется того объёма движений, что был до травмы не будет может никогда, и это Вам надо объяснить пациентке.
    PS: Вы не сказали ни чего о нарушении чувствительности.
    С ув Алексей Л
    [ Ответить ]

    Re: Огнестрельное ранение I пальца кисти (gunshot wound of the thumb)
    SAGo 10 Февраль 2009, 23:17
    Не понял, какой сустав разрабатывать. Пястно-фаланговый что ли? Так его по сути уже нет.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0120789
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]