вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008. |
 |
 |
 |
 Отправлено Петр 23 Февраль 2009, 19:11
Уважаемые коллеги,обращаюсь к Вам за советом о дальнейшей тактие. Пециент был представлен к Вашему вниманию 28 октября 2008 года.
В декабре пациенту была выполнена динамизация стержня удален винт из круглого отверстия).В данный момент ( прошло 2 мес. с момента динамизации)наблюдается диастаз в месте перелома и замедленная консолидация. Есть несколько мнений по дальнейшей тактике:
1 убирать второй винт из овального отверстия и нагрузка,но не произойдет ротационное смещение в данном случае?
2 Переставить винт в "овальном отверстии" выше , что бы исключить "ротацию", но не произойдет ли синание кортикального слоя вблизи отверстия от удаленного ранее винта?
3 Дать долную нагрузку,и терапию направленную на стимуляцию остеорегенерацию и посмотреть динамику,но не поломается ли винт в овальном отверстии?
Снимки прилагаются.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
Alexander Chelnokov 23 Февраль 2009, 23:27
|
П> 1 убирать второй винт из овального отверстия и нагрузка, но не
П> произойдет ротационное смещение в данном случае?
Вы не показали проксимальный конец стержня на снимке. Если динамический винт уперся в нижний край овального отверстия. т.е. стал статическим, его целесообразно сразу убрать. Ротационного смещения я бы не опасался.
Вариант с динамизацией, конечно, может закончиться сращением, но это очень небыстро, и многомесячную боль при нагрузке не все хорошо переносят. Поэтому, если бы это был наш пациент, мы бы предложили закрытый реостеосинтез с рассверливанием стержнем большего диаметра.
П> 3 Дать долную нагрузку,и терапию направленную на стимуляцию
П> остеорегенерацию
Ну, "направленная терапия" по эффективности вряд ли сильно выше тостов "за сращение".
|
[
Ответить ]
|
Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
Отправитель: Петр 24 Февраль 2009, 11:35
|
Снимки проксимального отдела будут представлены через несколько дней.
П> Вариант с динамизацией, конечно, может закончиться сращением, но это очень небыстро, и многомесячную боль при нагрузке не все хорошо переносят.
Какие есть способы воздействия на этот процесс?
|
[
Ответить ]
|
Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
Отправитель: Alexander Chelnokov 24 Февраль 2009, 21:18
|
Замена штифта на больший.
|
[
Ответить ]
|
Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
Отправитель: Ерсин Жунусов 24 Февраль 2009, 23:12
|
Уважаемый Петр! Данная ситуация вскорее всего связано со статистическим режимом блокировки динамического винта.
Я тоже разделяю мнение Александра Николаевича! оптимальным будет реостеосинтез в динамическом режиме. Представленная рентгенологическая картина характерна для нестабильного остеосинтеза, в связи с которой отмечается замделенная консолидация. В данном случае способом воздействия служит рассверливание к/канала и стабильный остеосинтез с ранней опорной нагрузкой. С уважением Ерсин Жунусов.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
Gektor Kessidis 24 Февраль 2009, 16:33
|
Перелом не сростается из за наличия диастаза. Для этого необходимо удалить второй винт и дать нагрузку наконечность. Наличие микроподвижности будет стимулировать остеогенез.Ротационнного смещения не будет потому что перелом косой и расположен в диафизе, где происходит полное облегание стержня кортикальным слоем.
|
[
Ответить ]
|
Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
Отправитель: Петр 24 Февраль 2009, 21:22
|
Спасибо.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
Djoldas Kuldjanov 25 Февраль 2009, 00:03
|
Для решения вопроса необходимы клинические и рентгенологические данные. Прямые и боковые рентген снимки коленного сустава и проксимального бедра.
На представленном снимке непонятно состояние развернутого надколенника, а что в коленном суставе, какой был перелом?
Какие симптомы, амплитуда движения в суставе?
Причины образования ложного сустава на бедре могут быть из-за отсутствия нагрузки по причине наличия другого перелома на том же сегменте, а также из-за несостоятельности конструкции, и ее малого диаметра, или когда гвоздь забивался без рассверливания канала.
Ожидаемый эффект микроподвижности без образования мозоли ускорит процесс перелома гвоздя.
При отсутствии эффекта от динамизации, и если прошло более 4 месяцев, это означает переход из замедленно срастающегося в стадию ложного сустава.
Более массивный гвоздь создаст стабильность, а рассверливание канала стимуляцию процесса.
Здесь не свежий перелом бедра, образовался солидный закрытый бедренный канал и при рассверливании желательно проводить профилактику повышения внутриканального давления дистальным оттоком.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
Васецкий Александр 05 Март 2009, 03:01
|
Рекомендовать поную нагрузку. Консолидация обязательно наступит в строк до 3 мес
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
