Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
Ортопедия и травматология Отправлено Петр 23 Февраль 2009, 19:11
Уважаемые коллеги,обращаюсь к Вам за советом о дальнейшей тактие. Пециент был представлен к Вашему вниманию 28 октября 2008 года.
В декабре пациенту была выполнена динамизация стержня удален винт из круглого отверстия).В данный момент ( прошло 2 мес. с момента динамизации)наблюдается диастаз в месте перелома и замедленная консолидация. Есть несколько мнений по дальнейшей тактике:
1 убирать второй винт из овального отверстия и нагрузка,но не произойдет ротационное смещение в данном случае?
2 Переставить винт в "овальном отверстии" выше , что бы исключить "ротацию", но не произойдет ли синание кортикального слоя вблизи отверстия от удаленного ранее винта?
3 Дать долную нагрузку,и терапию направленную на стимуляцию остеорегенерацию и посмотреть динамику,но не поломается ли винт в овальном отверстии?
Снимки прилагаются.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Петр
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
    Alexander Chelnokov 23 Февраль 2009, 23:27
    П> 1 убирать второй винт из овального отверстия и нагрузка, но не
    П> произойдет ротационное смещение в данном случае?


    Вы не показали проксимальный конец стержня на снимке. Если динамический винт уперся в нижний край овального отверстия. т.е. стал статическим, его целесообразно сразу убрать. Ротационного смещения я бы не опасался.
    Вариант с динамизацией, конечно, может закончиться сращением, но это очень небыстро, и многомесячную боль при нагрузке не все хорошо переносят. Поэтому, если бы это был наш пациент, мы бы предложили закрытый реостеосинтез с рассверливанием стержнем большего диаметра.


    П> 3 Дать долную нагрузку,и терапию направленную на стимуляцию
    П> остеорегенерацию


    Ну, "направленная терапия" по эффективности вряд ли сильно выше тостов "за сращение".


    [ Ответить ]

    • Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
      Отправитель: Петр 24 Февраль 2009, 11:35
      Снимки проксимального отдела будут представлены через несколько дней.
      П> Вариант с динамизацией, конечно, может закончиться сращением, но это очень небыстро, и многомесячную боль при нагрузке не все хорошо переносят.

      Какие есть способы воздействия на этот процесс?

      [ Ответить ]
      • Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
        Отправитель: Alexander Chelnokov 24 Февраль 2009, 21:18
        Замена штифта на больший.

        [ Ответить ]
    • Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
      Отправитель: Ерсин Жунусов 24 Февраль 2009, 23:12
      Уважаемый Петр! Данная ситуация вскорее всего связано со статистическим режимом блокировки динамического винта.
      Я тоже разделяю мнение Александра Николаевича! оптимальным будет реостеосинтез в динамическом режиме. Представленная рентгенологическая картина характерна для нестабильного остеосинтеза, в связи с которой отмечается замделенная консолидация. В данном случае способом воздействия служит рассверливание к/канала и стабильный остеосинтез с ранней опорной нагрузкой. С уважением Ерсин Жунусов.

      [ Ответить ]
    Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
    Gektor Kessidis 24 Февраль 2009, 16:33
    Перелом не сростается из за наличия диастаза. Для этого необходимо удалить второй винт и дать нагрузку наконечность. Наличие микроподвижности будет стимулировать остеогенез.Ротационнного смещения не будет потому что перелом косой и расположен в диафизе, где происходит полное облегание стержня кортикальным слоем.
    [ Ответить ]

    • Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
      Отправитель: Петр 24 Февраль 2009, 21:22
      Спасибо.

      [ Ответить ]
    Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
    Djoldas Kuldjanov 25 Февраль 2009, 00:03
    Для решения вопроса необходимы клинические и рентгенологические данные. Прямые и боковые рентген снимки коленного сустава и проксимального бедра.


    На представленном снимке непонятно состояние развернутого надколенника, а что в коленном суставе, какой был перелом?

    Какие симптомы, амплитуда движения в суставе?

    Причины образования ложного сустава на бедре могут быть из-за отсутствия нагрузки по причине наличия другого перелома на том же сегменте, а также из-за несостоятельности конструкции, и ее малого диаметра, или когда гвоздь забивался без рассверливания канала.

    Ожидаемый эффект микроподвижности без образования мозоли ускорит процесс перелома гвоздя.

    При отсутствии эффекта от динамизации, и если прошло более 4 месяцев, это означает переход из замедленно срастающегося в стадию ложного сустава.

    Более массивный гвоздь создаст стабильность, а рассверливание канала стимуляцию процесса.

    Здесь не свежий перелом бедра, образовался солидный закрытый бедренный канал и при рассверливании желательно проводить профилактику повышения внутриканального давления дистальным оттоком.

    Djoldas Kuldjanov, MD
    Department of Orthopedic Surgery
    St. Louis University Medical Center
    [ Ответить ]

    Re: Продолжение темы: Перелом бедра, от 28 октября 2008.
    Васецкий Александр 05 Март 2009, 03:01
    Рекомендовать поную нагрузку. Консолидация обязательно наступит в строк до 3 мес

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 1372941
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]