ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Ложный сустав вертельной области бедра.
послал Djoldas Kuldjanov 28 Февраль 2009, 23:52
|
Во-первых, большое спасибо за представленный случай с полным исследованием больного и во-вторых, надеюсь, что Вы не останетесь посторенним наблюдателем со стороны, а примете активное участие при разборе Вашего случая.
А насчет предложенных, все варианты в зависимости от опыта специалиста подходят для лечения ложного сустава проксимального бедра.
В реконструкционных случаях, кроме механической стабильности импланта, важную роль играет состояние мягких тканей. Контрагированные рубцовые ткани создают трудности для восстановления, и могут осложниться при открытых процедурах. Поэтому поэтапное восстановление считаю более щадящим методом.
Перед выбором метода сперва надо определить свободу движения в проксимальной части бедра. Метод-тракция за конечность с рентгенограммой сустава подскажет, насколько можно низвести бедро.
Если на рентгенограмме отсутствует свобода движения в проксимальной части бедра, что затруднит одномоментное низведение во время операции, тогда можно применить гибридный аппарат “a la Yekaterinburg”.
Аппарат “таз-бедро” удобен из-за отсутствия стержней в фокусе ложного сустава. Также при наличии стержней, я бы воздержался от спиц с упорной площадкой в дистальное бедро, менее стабильные спицы на бедре осложняется чаще, чем стержни.
При наличии других, менее щадящих методов у активных молодых больных, вариант окончательного лечения в аппарате считаю более агрессивным вариантом.
Наличие ортопедического тракционного стола облегчит применение Gamma 3, но для костной пластики необходимо открывать место ложного сустава. Идеальный имплант для свежих чрезвертельных переломов в этом случае может подвести.
Из-за короткого периода низведения не обязательно применение аппарата внешней фиксации, а простое скелетное вытяжения на несколько дней решит проблему меньшими усилиями.
Персонально я бы применил 95-градусную Blade Plate, конструкция которого в головке бедра создаст большую стабильность, чем DHS или другие цефало- медуллярные конструкции. Латеральный внесуставной подвастусный доступ создаст отличное обозрение и костная пластика из крыла таза облегчит сращение.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|