Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Псевдартроз бедра в вертельной области, аваскулярный некроз головки бедра
Ортопедия и травматология Отправлено Гарник Давтян 05 Март 2009, 20:43 УНИИТО, Травматолого-ортопедическое отделение.
Пациент сорока лет с псевдартрозом правого бедра - исход оскольчатого чрезвертельного перелома с отрывом большого и малого вертелов. Поступил через 8 месяцев после травмы.
По месту жительства лечили следующим образом: 2 месяца скелетное вытяжение, затем 2 месяца в кокситной повязке. После снятия гипса дали нагрузку.
В настоящий момент имеется укорочение 6 см. Патологическая подвижность.
По данным КТ - сращения нет, имеется аваскулярный некроз головки 2 стадии.
В данном случае показано эндопротезирование тазобедренного сустава.
Просим уважаемых коллег ответить на вопросы, которые возникли у нас по этому больному:
1. Имеет ли смысл выполнять первым этапом остеосинтез псевдартроза, учитывая, что нагрузка на сустав при наличии АНГБ противопоказана?
2. Возможно ли технически сразу выполнить эндопротезирование при наличии такого псевдартроза?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Гарник Давтян
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Псевдартроз бедра в вертельной области, аваскулярный некроз головки бедра
    адонин 07 Март 2009, 18:50
    Если планируете эндопротезирование - можно сразу протезировать ревизионным протезом, ничего предварительно сращивать не надо. Если у Вас ревизионных ножек нет - не стоит и пытаться

    Вопрос в другом. 1) этот снимок не выглядит , как укорочение на 6 см. не понимаю
    2) ревизионный протез для сорокалетнего мужчины - не самый радостный вариант. Я бы попробовал срастить перелом, пусть даже с укорочением ина фоне некоторого avn.
    максимально возможное сопоставление и стабильная фиксация на восьми месяцах вполне могут привести к сращению
    [ Ответить ]

    Re: Псевдартроз бедра в вертельной области, аваскулярный некроз головки бедра
    Alexander Chelnokov 08 Март 2009, 00:08

    > По данным КТ - сращения нет, имеется аваскулярный некроз
    > головки 2 стадии. В данном случае показано эндопротезирование тазобедренного сустава.


    Форма головки сохранена, перелом, так скажем. не самый угрожающий в отношении ее "фатального" некроза.
    Так что, видимо, вполне целесообразна реконструктивная операция, а не эндопротезирование.
    Мы бы наложили дистракционный аппарат, возможно, таз-бедро. После восстановления длины и вальгизации сделали бы закрытый интрамедуллярный остеосинтез.
    Аналогичная проблема (тема "Ложный сустав вертельной области бедра") как раз в эти же дни обсуждается.
    [ Ответить ]

    Re: Псевдартроз бедра в вертельной области, аваскулярный некроз головки бедра
    Корнеев Ф.А. 08 Март 2009, 17:48
    ставьте сразу тотальный эндопротез
    [ Ответить ]

    Re: Псевдартроз бедра в вертельной области, аваскулярный некроз головки бедра
    kerimov artur 08 Март 2009, 18:03
    два типа решения проблемы. они уже перечислены уважаемыми коллегами. А действовать нужно так как лучше умеете. ну и в наше время не последнее место имеет финансовая сторона вопроса
    [ Ответить ]

    Re: Псевдартроз бедра в вертельной области, аваскулярный некроз головки бедра
    Djoldas Kuldjanov 10 Март 2009, 20:18
    >По данным КТ - сращения нет, имеется аваскулярный некроз головки 2 стадии

    Известно, что травматическая этиология в образовании Аваскулярного Некроза головки играет важную роль, но при чрезвертельных переломах трудно представить повреждение MCA, обеспечивающей около 80% кровоснабжения головки бедра.

    Если имеются данные изотопного сканирования, кстати при начальных этапах это не всегда дает 100% результат, можно было бы выставить. А то на рентгенограмме не видно явлений, указывающих на АВН.

    Лучше сделать МРТ, которая поможет аккуратно определить все стадии АВН.

    Исследования убедят в правильности принятия решения, и у 40 летнего идти на ревизионный протез считаю немного агрессивным.

    Вариант фиксации разбирается в разделе "ложный сустав вертельной области", так что тактика - сначала низведение, а потом фиксация.

    Djoldas Kuldjanov, MD
    Department of Orthopedic Surgery
    St. Louis University Medical Center



    [ Ответить ]

    Re: Псевдартроз бедра в вертельной области, аваскулярный некроз головки бедра
    Слободской А.Б. 15 Март 2009, 19:01
    В данной ситуации - только эндопротезирование и только ревизионной ножкой. Не нужно смотреть на возраст. Понятно, что в 40 лет эндопротезирование выполняется не от хорошей жизни. Любые другие варианты лечения наврядле дадут положительный результат, а только усугубят ситуацию.
    [ Ответить ]

    • Re: Псевдартроз бедра в вертельной области, аваскулярный некроз головки бедра
      Отправитель: Maxim Agalakov 16 Март 2009, 22:07
      >В данной ситуации - только эндопротезирование и только ревизионной ножкой
      зачем такая категоричность?,КТ признаки аваскулярного некроза могут остаться диагностической находкой, импрессионного перелома нет. Остеосинтез проксимальным гвоздем через аппарат вполне может решить проблему несращения и укорочения. В дальнейшем, других операций может и не потребоваться.Даже если представить себе, что АВН будет прогрессировать, выполнить эндопротезирование будет гораздо проще после восстановления проксимального отдела бедра, ревизионные ножки скорее всего не потребуются.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0112965
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]