вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Re: ложный сустав левой голени |
 |
 |
 |
 Отправлено Глеб Коробушкин 05 Апрель 2009, 15:52
Коллеги!Позвольте продолжить обсуждение темы «ложный сустав левой голени.»
Больной К 45 лет, начало см. http://www.weborto.net/forum/1228422607/
И рассказать о результатах проделанной работы.
Остановились на следующей тактике
1) Наложить Аппарат Илизарова. В аппарате восстановить оси трех смещенных относительно друг-друга фрагментов большеберцовой кости. Устранить вальгусную деформацию дистального отдела большеберцовой кости.
Что и было выполнено.
- Была выполнена репозиция в аппарате (рис1)
2) После репозиции более очевидна стала проблема дефекта кости в верхней трети голени, два фрагмента свободно лежат. Остановились на варианте перехода на интрамедуллярный синтез стержнем с покрытием костный цемент+ванкомимцин и замещении дефекта с помощью транспорта фрагмента (рис 2)
3) Третьим этапом наложили модуль на промежуточный фрагмент.(рис 3) И начали его транспорт на стержне в проксимальном направлении. (рис 3 а)
Надеемся что «вырастет» регенерат в дистальном отделе, а в проксимальном отделе фрагмент «упрется» и прирастет.
Хочу сказать слова благодарности за обсуждение на форуме этого случая.
Особые слова благодарности Иванову Павлу Анатольевичу!!! Он помогал Словом, а самое главное делом. Приезжал, оперировал! За что ему нижайший поклон!
С ув Коробушкин Г
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: ложный сустав левой голени
Pavel Ivanov 05 Апрель 2009, 22:35
|
Глеб Владимирович, приветствую.
Хочу сказать спасибо за оказанное доверие и добрые слова.
Меня расстраивает значительное вальгусное смещение проксимального отломка большеберцовой кости. Оно очень значительное. Рассверливание
костно-мозгового канала во время операции было непростым, и за время его проведения канал в проксимальном отломке образовался избыточным по
диаметру. Это в определенной мере способствовало образованию данного смещения. Жаль, что в конце операции мы недооценили его степень, иначе
бы устранили его при помощи винта-поллера. Может быть, участники Ортофорума что-либо посоветуют по этому поводу. Стоит ли как-то попытаться исправить ситуацию?
Глеб Владимирович, если Вы посчитаете необходимым исправить данное смещение путем коррекции в аппарате или при реостеосинтезе штифтом я
готов в любое время участвовать в этом в той мере, в какой Вы сочтете это нужным.
--
Best regards,
Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129090 Russia
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав левой голени
Отправитель: Alexander Chelnokov 05 Апрель 2009, 22:44
|
Да, это единственное, что "царапает глаз" при разглядывании этой интересной серии снимков.
Мы сейчас обычно вводим отклоняющую спицу еще пока голень лежит на столе горизонтально, до сгибания в колене для формирования канала и т.п.
Для восстановления оси "по-правильному" надо извлечь гвоздь, ввести отклоняющий винт или спицу, и ввести гвоздь повторно. А пытаться
исправить ось с гвоздем внутри мэтрами, например, проф. Шнеттлером, не рекомендуется. Мы, однако, попробовали - получается. Надо убрать запирающие винты из центрального отломка. В данном случае, при наличии не перелома, а дистракционного диастаза, надо использовать дистрактор. С помощью спиц которого, введенных с гиперкоррекцией, ось и исправить. Раз канал там широкий, получиться должно легко. После чего ввести винт кнаружи от гвоздя, а потом и винты через гвоздь.
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав левой голени
Отправитель: mark eidelman 14 Апрель 2009, 18:12
|
Pasha privet,
po moemu ty utririesh.Krome togo na zabyvai frazu:"You can not make chicken soup from chicken sheet"
Mark
|
[
Ответить ]
|
|
Re: ложный сустав левой голени
paul 11 Апрель 2009, 23:29
|
Складывается впечатление о том, что чрескостный остеосинтез в даннойситуации отвергнут как устаревший и исчерпавший себя метод!!! Отказ от черескостной фиксации и переход к интрамедулярному ремингу при таком повреждении по сути заблуждение. Шансов на востановление кровообращения отломков, и в конечном иоге, на сращение сечас практически не осталось. Остается стимуляция аутокостными трансплантатами.
|
[
Ответить ]
|
Самара 2006
Назар 14 Май 2009, 16:59
|
Здравствуйте, Глеб Владимирович!
Я ищу материалы 8 съезда травматологов России, который проходил в Самаре в 2006 году. Могли бы вы чем-то мне помочь. Заранее благодарен
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
