ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Синтезированный перелом в/3 голени. ложный сустав
послал Djoldas Kuldjanov 21 Апрель 2009, 07:38
|
Идеальным выбором для такого перелома считаю LSP пластина
Из всех погружных имплантов для трубчатых костей идеальным считается 'load bearing" импланты. Динамизированные интрамедуллярные гвозди нагрузку принимают прямо на себя, а пластины являются "load sharing", когда нагрузка принимается "косвенно" через образовавшуюся костную мозоль. Поэтому для околосуставных преломов показаны пластины, где имеется потребность ранних движении и поздней нагрузки.
"или стержневой апарат."
Без компрессии стержневые аппараты в основном накладываются при политравмах как стабилизирующие - временные импланты.
На рентгенограмме несоответствия кортикальной аппозиции в виде потерянного сегмента и пластическая деформация малоберцовой, это знак оставленного ротационного смещения во время операции.
Движение вокруг проксимального гвоздя означает разгибательно-сгибательную нестабильность в проксимальной части большеберцой.
При применении традиционной интрамедуллярной техники проблему короткого импланта решают дополнительным на 15-20 мм заглушкой. Но, возможности гвоздей от SIGN ограничены и они рассчитаны для ортопедов из третьего мира, где вообще отсутствует рентгенологические возможности во время операции.
Блокировка шурупов, которая сделана с наружной стороны с большим риском для малоберцовой, не создает двойную кортикальную стабильность. Для облегчения нахождения отверстия без рентгена, входящее кортикальное отверстие делается большего диаметра и проведенный шуруп держится только за дальний кортекс.
Со временем появляется нестабильность и даже отлично подобранный диаметр гвоздя в середине не гарантирует хорошую фиксацию. Дополнительные гипсовые повязки не создадут стабильность, лучше сужение канала с помощи блокирующих шурупов или спиц.
Для окончательного решения надо иметь снимки голени, включая косые и дистальный отдел.
Применение большего диаметра гвоздя с укорочением малоберцовой для стабильности и после устранения ротации, рассверливание канала для стимуляции процесса считаю методом лечения. Рассверленную стружку из канала можно добавить как аутотрансплантант в место ложного сустава из минимального доступа.
Трудности будут во время удаления гвоздя. Для облегчения надо заранее рассчитать вектор гвоздя совпадающий с вектором инструмента для удаления, иначе образуется огромный костный дефект. Множественные блокирующие шурупы под разными углами создадут дополнительную жесткость в системе.
Или в зависимости от опыта и желания врачей возможно применение менее щадящей техники, вариант без удаления штифта, только дожатием в аппарате из двух колец.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
