вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Сергей 14 Май 2009, 13:05
Больной поступил 12.05.09 после избиения битой.При осмотре отёчность в области ости правой лопатки, костная крепитация.
На рентгенограмме перелом латерального края правой лопатки с таким смещением. На других рентгенограммах перелом обеих малоберцовых костей и левой локтевой кости без смещения, множественные ушибы тела. В 2006 году ЧМТ, наблюдается у невролога и психиатра. Находился в РАО. Пока ведётся консервативно на отводящей шины без вытяжения. Какой метод лечения и почему для больного применить?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Htrjvtylfwbz
Коган П.Г. 15 Май 2009, 09:50
|
Уважаемый Сергей, не могли бы Вы выложить снмки лопатки, т.к. не совсем понятно смещение.
А вообще переломы лопаток оперируют крайне редко, чаще стараются консервативно лечить. Оперируют в основном при таких смещениях суставного отростка, когда нет и невозможен контакт суставной поверхности гленоида с головкой плеча (остеосинтез), и / или при выраженном косметическом деффекте (ито крайне-крайне редко).
Наблюдайте за больным на отводящей шине (можно отводящей подушке) до контрольных снимков, -если вас устроит стояние отломков, то оставляйте - срастется сама). Ложных суставов лопатки ни в жизни (к счастью), ни в литературе(к сожалению) мне не доводилось видеть. Самое коварное, что может быть в дальнейшем - вывихи плеча, и деф.остеоартроз (о возможности этого надо предупредить больного и его родственников
И еще один момент - хорошо бы сравнить обе лопатки.
Удачи.
С уважением Павел
|
[
Ответить ]
|
Re: Htrjvtylfwbz
Отправитель: Sereda Andrey 15 Май 2009, 23:12
|
Здраствуйте, такую лопатку нужно оперировать. Смещение долстаточно приличное для того, чтобы возникли проблемы впоследствии (не только нестабильность, но и импинджементы, в том числе мягкотканые, ограничение отведения, слабость ввиду изменения рычагов ротаторной манжеты). Думаю, что подойдет реконструктивная пластина на латеральному краю лопатки. Доступ можно не только классический, но и задний к плечевому суставу (только его нужно сместить еще чуть кзади), при нем расслаивайте круглую и подостную мышцы вдоль сухожильной перемычки между ними, посмотрите как идет ахиллярный нерв. Удачи.
|
[
Ответить ]
|
Re: Htrjvtylfwbz
Отправитель: адонин 16 Май 2009, 21:28
|
согласен - такое нужно обязательно оперировать. Не совсем понятно, что имеется в виду под "классичеким" и "задним" доступом. Если до сих пор никогда не оперировали, но есть хороший инструмент - надо хорошо почитать учебник анатомии и доступы. Если не оперировали и инструмента нет - лучше отправить больного в отделение, где есть такой опыт. шурупы в лопатке держатся отвратительно. потому locking plates дают много лучшую фиксацию
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом лопатки
Коган П.Г 18 Май 2009, 21:06
|
Если руководствоваться прямой проекцией - лучше прооперировать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лопатки
Михаил Васильев 23 Май 2009, 14:13
|
Tckb судить по снимку, то смещение однозначно значительное и при оставлении в таком положении о восстановлении биомеханики плечевого сустава говорить не приходиться. Оперировать без сомнения. С уважением Михаил.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Перелом лопатки
