вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Сергей М. 17 Июнь 2009, 23:19
Уважаемые коллеги, на обсуждение представляем следующий клинический случай.
Пациент, 22 года, травму получил в результате ДТП (управление мотоциклом). Имеет место открытый оскольчатый перелом костей левой голени в нижней трети.Хотелось бы узнать Ваши мнения по лечению данного пациента.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом пилона
Alexander Chelnokov 18 Июнь 2009, 13:59
|
Начать лучше с временного наружного фиксатора голень-стопа.
Про рану подробностей не хватает. В общем, в любом случае надо заживлять мягкие ткани, а потом заниматься восстановлением суставной поверхности. Вопрос о выборе окончательной фиксации пока не актуален.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Leonid Solomin 18 Июнь 2009, 19:51
|
Уважаемый Сергей М.!
Мы в данном случае выполнили бы чрескостный остеосинтез по экстренным показаниям. Особенности выполнения остеосинтеза зависит от множества
факторов (состояние пациента, характер повреждения мягких тканей, характер раны и т.п.).
Всего наилучшего,
Л.Соломин
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
дмитрий бондарь 19 Июнь 2009, 23:14
|
Приветствую, коллеги! Мне кажется, стоит (нужно было) выполнить ВЧКДО "голень-стопа" в ургентном порядке. Хотелось бы посмотреть рану. Риск гнойных осложнений очень высок. А поэтому необходимо на рану\дефект установить систему вакуумирования. Разрежение 80-100 мм Рт.Ст. , непрерывно, смена повязок через день.
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Олег В. Лавриненко 22 Июнь 2009, 14:47
|
А что, собственно, уже сделано?
Прямые показания к ЧКО в ургентном порядке, АВФ "голень-стопа".
Имеется большой опыт по подобным повреждениям, результаты хорошие. Насчёт "нестоящего" вопроса об окончательной фиксации - КАТЕГОРИЧЕСКИ стоит! АВФ и есть такой метод, позволяющий, помимо прочего, разгрузить сутавные поверхности (исключение аутомиокомпрессии) и совместитьь во времени периоды фиксации и разработки движений. Извините за повторение азов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Отправитель: Maxim Agalakov 23 Июнь 2009, 22:29
|
Откуда такая категоричность? В клинике, где мне посчастливилось работать есть очень приличные примеры конверсии аппарата на гвоздь, в том числе и с малоинвазивной внутренней фиксацией. Плюсы для всех кто был пролечен таким способом весьма очевидны, кроме мифической пользы от разгрузки суставных поверхностей.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Отправитель: Олег В. Лавриненко 24 Июнь 2009, 11:16
|
То примеры, а то практика. Конверсия аппрата на гвоздь - технология избыточная в большинстве случаев!!, не всегда, конечно. Но в данном-то случае какой гвоздь? Речь идёт о восстановлении сустава, а не только об удобстве фиксации. Забейте сюда гвоздь - что, больной встанет и пойдёт на этом гвозде? Сустав разрушен, это видно и по единственному снимку (кстати, почему единственному? - 2 автор). Да открытый перелом. Да несвежий. Да... В-общем, аппаратом надо лечить. Вот только по 1 снимку не ясно, можно ли создать наружный щит сустава.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом пилона
Олег В. Лавриненко 22 Июнь 2009, 14:48
|
А что, собственно, уже сделано?
Прямые показания к ЧКО в ургентном порядке, АВФ "голень-стопа".
Имеется большой опыт по подобным повреждениям, результаты хорошие. Насчёт "нестоящего" вопроса об окончательной фиксации - КАТЕГОРИЧЕСКИ стоит! АВФ и есть такой метод, позволяющий, помимо прочего, разгрузить сутавные поверхности (исключение аутомиокомпрессии) и совместитьь во времени периоды фиксации и разработки движений. Извините за повторение азов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Djoldas Kuldjanov 25 Июнь 2009, 08:45
|
Уважаемый Сергей,
Без участия заинтересованного врача полезность от таких противоположных "декларативных" и "категоричных" рекомендации по Вашему больному равна нулю. Поэтому если возможно, лучше поддерживать активное участие по представлению информации и выполнению рекомендаций коллег.
Надо выставить все возможные рентгенологические данные с описанием состояния мягких тканей. Для планирования операции при переломах пилона кроме рентгена также важны исследования на Компьютерной Томографии.
Желательно описать состояние раны по современной классификация ран конечности по Gustilo, которая даст возможность ориентироваться в разработке тактики лечения открытого перелома.
"примеры конверсии аппарата на гвоздь" возможно оговорка, наверное имеется ввиду при нижних переломах голени?
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Отправитель: Maxim Agalakov 26 Июнь 2009, 19:20
|
"примеры конверсии аппарата на гвоздь" возможно оговорка, наверное имеется ввиду при нижних переломах голени?
>насколько я помню были и в/с переломы, да и конверсию можно осуществить после сращения(даже незавершенного) метафиза, лодыжек, вобщем-то это имелось ввиду.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Перелом пилона
