Ангиосаркома

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

Ангиосаркома

Прислано Bekkhan Khatsiev 18 Июнь 2009, 22:36
из Ставрополь
Уважаемые коллеги!
Очень прошу содействия по поводу случая больного П., находящегося сейчас в стационаре.
Диагноз: Ангиосаркома проксимального отдела правой бедренной кости. Патологический перелом шейки бедренной кости. Множественные метастазы в легкие, позвоночник, ребра, кости таза.

Считает себя больным с 2005 года, когда впервые появились боли в правом тазобедренном суставе с иррадиацией в поясничную область. Лечился по месту жительства по поводу поясничного остеохондроза, люмбоишиалгии. Отмечает постепенное усиление болей в области правого тазобедренного сустава. С августа 2007 года появилась хромота. В 2008 году была выполнена рентгенография тазобедренного сустава, выявлен патологический очаг в проксимальном отделе бедренной кости. Консультирован онкологом. Обследовался стационарно в травматолого-ортопедическом отделении №1 ГУЗ «СККЦ СВМП». Была выполнена операционная биопсия. Заключение: «наиболее вероятна картина гемангиоэндотелиомы с явлениями пролиферации и атипии». Для дальнейшего лечения был направлен в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. Повторно была выполнена операционная биопсия с иммуногистохимическим исследованием материала. Заключение: «морфологическая картина более всего соответствует ангиосаркоме». Получил курс лучевой терапии. Планировалась повторная госпитализация для органосохраняющего оперативного лечения. Однако до настоящего времени госпитализация не состоялась.
31.05.09 упал дома с высоты собственного роста. Появились сильные боли в правом тазобедренном суставе. Самостоятельно обратился в ГУЗ «СККЦ СВМП». При клиническом обследовании и рентгенографии был диагностирован патологический перелом шейки бедренной кости. Объективно:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное в пределах постели. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Температура тела 36,6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Язык влажный, чистый. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно определяется ясный легочный звук над всей поверхностью легких. Дыхание ритмичное везикулярное с жестким оттенком проводится во все отделы легких. ЧДД = 18 мин-1. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны ритмичные приглушенные. Пульс удовлетворительных свойств. ЧСС = Ps = 72 мин-1. АД = 130/80 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий безболезненный при пальпации во всех отделах. Границы печени в пределах возрастной нормы. Аускультативно отчетливо определяется перистальтический шум. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Стул, диурез самостоятельные.
Местный статус:
С постели не встает. Правая нижняя конечность фиксирована двухлонгетной гипсовой повязкой от пальцев стопы до реберной дуги. Иммобилизация удовлетворительная, дискомфорта не причиняет. Область тазобедренного сустава визуально не изменена. Пальпация резко болезненна в проекции сустава и большого вертела бедренной кости. Симптом "прилипшей пятки" справа положительный. Движения в правом тазобедренном суставе резко болезненны. Гемодинамических и неврологических расстройств в стопе не выявлено.
МРТ в формате DICOM выложил вместе с просмотрщиком вот здесь (17 Мб): http://files.mail.ru/VTMKDV
Есть еще обычные томограммы. Выложил здесь (460 Кб): http://files.mail.ru/IXF9M8
1 Какова тактика лечения у данного пациента?

2 Целесообразность паллиативного вмешательства на первичном очаге, объем вмешательства?

Заранее благодарен,
Bekkhan Khatsiev
Stavropol

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]