ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Тяжёлая травма голени, остеомиелит
послал Евгений Цветков 12 Июль 2009, 13:51
|
Вариант сегментарного транспорта на двух уровнях с применением аппарата Иллизарова нами расматривался, но в данном случае мы имеем дело с циркулярным дефектом большеберцовой кости величиной 17 см. Метод Иллизарова является эфективным при дефектах большеберцовой кости до 6-8 см. при удовлетворительном состоянии мягких тканей в очаге поражения. По данным Шатило А.В. после первых 8 см дистракции сроки созревания 1 см. регенерата большеберцовой кости и общее время фиксации конечности заметно возрастает( на 25-30%) среднее время пребывания в аппарате пациентов с дефектом кости 16-20 см составляет около 13 месяцев.
Метод трудоёмок, больной должен постоянно находиться под наблюдением для поддержания аппарата в правильном состоянии. Режим дистракции 1 мм в сутки в 4-5 приёмов в верхней трети голени, и 0.5-0.75 мм в сутки в нижней трети. Я думаю, что вряд ли администрация больницы доброжелательно отнесётся к такому койкодню, а на районе тоже маловероятно этим кто-то займётся. Кроме того психологически для пациента тяжело провести столько времени в больнице, проще ходить в аппарате дома.
Натяжение тканевых структур разной плотности и эластичности в ходе дистракции ухудшает проходимость микроциркуляторного русла, дополнительное пересечение большеберцовой кости приводит к прекращеню венозного дренажа через сосуды костно-мозгового пространства- всё это приводит к длительному отёку голени и стопы.
Чем больше длина регенерата, тем больше вероятность его деформации.
В ходе дистракции идёт сдавление мягких тканей спицами с развитием изменений сначала в подкожной клетчатке, затем на коже, часты гнойные осложнения, неизбежны склеротические изменения вокруг спиц. Часто требуется перемонтировка аппарата, иногда повторные операции. В 100% случаев развивается контрактура голеностопного сустава за счёт блокировки спицами кинематических цепей.
Всё это заставило нас отказаться от этого варианта лечения.
Что касается замещения дефекта кейджем, то такой вариант почему-то наши травматологи даже и не предложили, наверное нет опыта таких операций. Может Вы просветите меня, а я потом их, что за чудо метода такая, что за пару недель человек на ноги становится. Буду Вам очень благодарен.
С уважением , Цветков Евгений.
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|