Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


ложный сустав вертельной области
Ортопедия и травматология Отправлено Тарас Рокита 07 Сентябрь 2009, 17:56
Уважаемые коллеги, помогите определиться с тактикой лечения. Больная, 62 года,жалуется на боли,неопорность левой ноги. Ходит с помощью костылей, укорочение ноги 3 см.
Два года назад была оперирована кокой-то накостной пластиной, пластину удалили 4 мес назад. Вопрос такой: предлагать эндопротезирование или делать МОС (что-то по типу стержня Gamma)?За качество снимков извините, по данным МРТ - головка живая

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Тарас Рокита
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: ложный сустав вертельной области
    Alexander Chelnokov 07 Сентябрь 2009, 19:52
    Дорогой Тарас

    >Два года назад была оперирована кокой-то накостной пластиной, пластину удалили 4 мес назад. Вопрос такой:
    > предлагать эндопротезирование или делать МОС (что-то по типу стержня Gamma)?


    На прошлой неделе оперировали похожего пациента. 2 года после неудачного остеосинтеза PFN в другом регионе. После удаления остатков железа выявилось несращение вертельной области.
    В такой ситуации важно устранить варусную деформацию. При использовании гвоздя это непросто. Поэтому в число рассматриваемых
    вариантов стоило бы включить вальгизирующую остеотомию с фиксацией 130-градусной клинковой пластиной или DHS.

    Если есть сильное желание фиксировать все-таки гвоздем, советовал бы ввести мощный "джойстик" параллельно оси шейки бедра близко к ее задней стенке, сделать поперечную межвертельную остеотомию и использовать дистрактор таз-бедро.



    Поскольку в нашем случае выявилась подвижность, мы наложили дистрактор таз-бедро на 3 дня, и сделали остеосинтез гаммой без остеотомии. То, что произошла "корригирующая остеоклазия" в подвертельной области, выявили после введения гвоздя. Пациент уже уехал домой, будем наблюдать.




    [ Ответить ]

    Re: ложный сустав вертельной области
    Djoldas Kuldjanov 17 Сентябрь 2009, 19:29
    >по данным МРТ - головка живая


    Исследования показывают, что даже при частичном остеонекрозе головки бедра вальгусная остеотомия положительно влияет на восстановление кровообращения.

    Секрет успеха в более благоприятной механике, за счет установки линии перелома в более горизонтальное положение. Вальгусная остеотомия создает необходимые механические условия для сращения ложного сустава в шейке и в вертельной области, а также восстанавливает длину конечности. Но любая вальгизирующая операция приведет к неизбежному вальгусу конечности.

    Для профилактики вальгуса конечности необходимо создать латерализазацию диафиза, и для быстрейшего сращения необходимо создать компрессию по линии остеотомии.

    Интрамедуллярной конструкцией трудно создать все эти условия и поэтому для окончательной фиксации применение 120 или 130 градусной пластины считаю более привлекательным вариантом.

    Djoldas Kuldjanov, MD
    Department of Orthopedic Surgery
    St. Louis University Medical Center
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0209339
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]