вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: БИОС голени. В чем ошибка?
Alexey Semenisty 14 Сентябрь 2009, 06:40
|
Да не так уж все и страшно)....
Да, динамизация поздновата. Да дистальный отломок заперт одним винтом, два другие короткие, еще дно отверстие пустое...
В настоящее время - через 9 месяцев с момента операции периодически в вечернее время беспокоят ноющие боли в места перелома (не постоянно).
Простите, а многие ли оперированные пациенты через 9 месяцев ваще не испытывают боли? Некоторые и через многие годы придавно сросшемся переломе жалуются на периодические боли...(на нагрузку, на погоду/природу).
В чем ошибка??? и что делать???...
Этот 9-ти мм. стержень ExpertTN вряд ли скоро сломается, если, конечно же, пациентка не имеет большого веса (>100 kg). Перештифтовать более толстым штифтом с рассверливанием, пожалуй, самый надежный вариант, но не факт, что единственный. Вполне правомочно подумать просто о косой остеотомии малоберцоыой кости (зачем резекция???) в средней 1/3 и попытке дополнительной стабилизации дистального отломка путем запирания штифта через свободное отверстие (наиболее проксимальное из дистальных) и замены двух самых дистальных винтов, причем косой самый дистальный лучше провести в другой плоскости. Возможно этого будет вполне достаточно для сращения...а вот периодически возникающие боли могут и остаться(((
Удачи!
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ N 13, Москва.
|
|
|
Ответить
|
Re: БИОС голени. В чем ошибка?
Сергей 14 Сентябрь 2009, 18:54
|
Большое спасибо за столь исчерпывающий ответ Уавжаемый Алексей Семенистый (простите отчество Ваше запамятовал).
|
[
Ответить ]
|
Re: БИОС голени. В чем ошибка?
Alexander Chelnokov 14 Сентябрь 2009, 20:47
|
> Простите, а многие ли оперированные пациенты через 9 месяцев ваще
> не испытывают боли? Некоторые и через многие годы придавно сросшемся
Боли именно при нагрузке, характерные для несращения - соответственно, только те, у кого оно есть.
> провести в другой плоскости. Возможно этого будет вполне достаточно
> для сращения...
А возможно, и нет. И когда снова констатировать неудачу - не очень понятно.
То есть при этом подходе остается соблазн - а давайте подождем еще пару месяцев... и еще раз... и еще месяц... А потом - ой! Оно все-таки сломалось. После этого решение о реостеосинтезе, конечно, принимается гораздо легче.
Учитывая картину несращения (плохой контакт, возможность "срезания" образующейся кости из-за отсутствия упора на стыке), немалый уже срок лечения при этом исходно не самом тяжелом и сложном повреждении, IMHO желательно сделать то, что сразу стабилизирует сегмент - грубо говоря, чтобы после снятия швов можно было выйти на работу.
И то, что обеспечит наибольшие шансы на достижение сращения за минимальный срок. Поэтому реостеосинтез с рассверливанием здесь надо было сделать даже раньше, при отсутствии сращения к полугоду.
|
[
Ответить ]
|
Re: БИОС голени. В чем ошибка?
Отправитель: Alexey Semenisty 15 Сентябрь 2009, 18:31
|
Боли именно при нагрузке, характерные для несращения - соответственно, только те, у кого оно есть.
Цитирую исходное сообщение: "...периодически в вечернее время беспокоят ноющие боли в места перелома (не постоянно). При беседе выяснено, что боли чаще беспокоят после того, как днем она походит по дому без трости."
т.е боли именно не при самой нагрузке, а после....
> провести в другой плоскости. Возможно этого будет вполне достаточно
> для сращения...
А возможно, и нет..... А потом - ой! Оно
все-таки сломалось. после этого решение о реостеосинтезе, конечно, принимается гораздо легче.
Перелом оригинального synthes (это не реклама), не бывшего в употреблении ранее (я надеюсь) девяти миллиметрового титанового прутка вещь крайне редкая, казуистическая..., в отличие от некоторых отечественных "генериков" (это не антиреклама!).
желательно сделать то, что сразу стабилизирует сегмент - грубо говоря, чтобы после снятия швов можно было выйти на работу.
И то, что обеспечит наибольшие шансы на достижение сращения за минимальный срок. Поэтому реостеосинтез с рассверливанием здесь надо
Безусловно, но!
Сам неоднократно в подобных случаях делал реостеосинтез или не делал оного, как у собственных пациентов, так и и со стороны. Во всех случаях решение принималось после беседы с больным и детального объяснения всех "за" и "против"....
Если принято решение о реоперации, и пациент грубо не нарушал рекомендаций, то второй раз пациента напрягать на покупку имплантата не стоит (если, конечно, это ваш пациент, если нет, то у него, как првило, есть возможность обратится к аффтору). IMHO.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: БИОС голени. В чем ошибка?
Отправитель: Alexander Chelnokov 15 Сентябрь 2009, 23:04
|
> выяснено, что боли чаще беспокоят после того, как днем она походит по дому без трости."
> т.е боли именно не при самой нагрузке, а после....
Ну "походит без трости" - это как раз говорит о полной нагрузке.
Впрочем, возможно, что при более детальном расспросе и осмотре можно выявить все то, что будет соответствовать рентгенологической картине.
> Перелом оригинального synthes (это не реклама), не бывшего в
> употреблении ранее (я надеюсь) девяти миллиметрового титанового
> прутка вещь крайне редкая, казуистическая..., в отличие от некоторых
Дело даже не в угрозе перелома конструкции, которая действительно отстоит несколько подальше в случае хорошей железки.
Основная беда в том, что срок тут уже 9 мес., а сращения нету.
Нам надо не имплантат сберечь любой ценой, а желаемый результат лечения уже получить.
> Сам неоднократно в подобных случаях делал реостеосинтез или не
> делал оного, как у собственных пациентов, так и и со стороны. Во
> всех случаях решение принималось после беседы с больным и детального
> объяснения всех "за" и "против"....
Наверно, мы как раз и пытаемся детально обсудить эти самые "все за и проотив".
> Если принято решение о реоперации, и пациент грубо не нарушал
> рекомендаций, то второй раз пациента напрягать на покупку имплантата
Надо быть в курсе всех приемлемых вариантов. Вполне можно сделать реостеосинтез тем же гвоздем, заперев его уже во все отверстия винтами правильной длины. При реостеосинтезе растянуть
дистрактором и использовать отклоняюшие спицы и винты.
Другой вариант - использование недорогого отечественного имплантата большего диаметра. Немного рекламы: мы, например, вполне довольны
гвоздями диаметром 12 мм с запирающими винтами 6 мм, которые делает предприятие "ЦИТО" по нашим наработкам.
|
[
Ответить ]
|
Re: БИОС голени. В чем ошибка?
Отправитель: Alexey Semenisty 17 Сентябрь 2009, 19:34
|
Александр!
Согласен)
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ N 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: БИОС голени. В чем ошибка?
Отправитель: Сергей 16 Сентябрь 2009, 21:17
|
а почему вы считаете что нужно просто сделать остеотомию м\б кости, а не небольшую резекцию... ведь в последнем случае б\б кость "сядет" на такое же расстояние... и второй вопрос принципиально ли сделать остеотомию на уровне ср\3 или можно сделать по старому перелому...
|
[
Ответить ]
|
Re: БИОС голени. В чем ошибка?
Отправитель: Alexey Semenisty 17 Сентябрь 2009, 19:55
|
>а почему вы считаете что нужно просто сделать остеотомию м\б кости,
Не ПРОСТО остеотомию, а косую!
а не небольшую резекцию... ведь в последнем случае б\б кость "сядет" на такое же расстояние...
Потому что косая остеотомия намного проще в исполнении, и не менее эффективна. А с размером резекции можно и промахнуться как в большую, так и в меньшую сторону.
>и второй вопрос принципиально ли сделать остеотомию на уровне ср\3 или можно сделать по старому перелому...
В данном случае сросшийся перелом м\б кости в верхней 1\3. остеотомия в этой зоне более рискованна в плане повреждения м\б нерва и межкостных сосудов. Кроме того, в верхней трети в большом мышечном массиве это сделать чуть сложнее, чем ниже.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: БИОС голени. В чем ошибка?
Отправитель: Сергей 17 Сентябрь 2009, 20:19
|
Большое спасибо Алексей!
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
