Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Нужена консультация н/хирурга, вертебролога
Ортопедия и травматология Отправлено Алексей 19 Сентябрь 2009, 01:16
Здраствуйте Уважаемые колеги, нужна консультация высококвалифицырованого н/хирурга, вертебролога.
c
Тяжолый клинический случай...Женщина 45 лет 12 дней назад ощутила повышения давления - потеря сознания. Доставлена в реанимационное отделения ЦРБ на Украине. Самостоятельно дихание и давление поддерживать не могла только на ИВЛ и вазопресорах.В сознании. Появилса тетрапарез. Переведина в обласное отделение реанимации. Конкретного диагноза нету. Через 7-8 дней тетрапарез постепенно начал исчезать, начала самостоятильно поддерживать давления но самостоятельное дыхание отсутствует.Предполагаемый диагноз: Новообразование зубообразного отростка 2 шейного позвонка.Сейчас на ИВЛ (установили трахеостому), прогресируют застойные явления лёгких.Может ктото слышал о подобных случаях, или может порекомендовани соответствующих специалистов.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Алексей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Нужена консультация н/хирурга, вертебролога
    Ivan Petrov 20 Сентябрь 2009, 14:17
    К сожалению размеры фототомограмм не позволяют детально рассмотреть характер изменений в зубовидном отростке, однако в сочетании с клиническими данными предсталяется абсолютно четкая картина острой передней нетраматической компрессии верхнешейно-нижнестволового отделов ЦНС образованием, исходящим из верхушки зубовидного отростка. Кроме того на МРТ видна аномалия развития 2-го шейного позвонка (рудимент диска между телом и зубом), что может свидетельствовать о эмбриональном характере опухоли (хордома?), а также выраженные ишемические изменения в верхнешейном отделе спинного мозга, что позволяет говорить о неблагоприятном для хорошего функционального восстановления прогнозе (компрессия более 12 суток, судя по анамнезу). Крайне желательно выполнить цифровую субтракционную илии МР-ангиографию и оценить вовлеченность в процесс позвоночных артерий.
    В плане лечения больной показана срочная хиругическая декопрессия, желательно передняя, скорее всего трансоральным доступом, с задней стабилизацией краниовертебрального перехода. Операция не оправдана лишь в случае абсолютно нестабильной гемодинамики и крайне тяжелого состоятния больной.
    Думаю, что на Украине подобные операции должны выполнятся в НИИ нейрохирургии им. Ромоданова.
    [ Ответить ]

    Re: Нужена консультация н/хирурга, вертебролога
    Юрий Алексеевич Булахтин 20 Сентябрь 2009, 20:40
    Здравствуйте, Алексей.


    Снимки слишком мелкие, трудно судить о диагнозе. Но в любом случае
    зуб увеличен в размерах (опухоль, ревматоид и т.д.). Был отек
    ствола, возможно, вследствие подвывиха этой штуки. Надо переводить
    туда, где занимаются позвоночником. В Украине знаю только
    Е.Педаченко (Киев). У соседей в Минске БелНИИТО, очень хорошая клиника.
    Можно в Россию, вариантов множество, например С.Т. Ветрилэ (Москва, ЦИТО), отделение
    в последнее время специализируется на кранио-вертебральной патологии. Координаты
    найти просто - у всех институтов есть сайты.

    С уважением, Юрий Алексеевич Булахтин,
    главный травматолог Камчатского Военно-морского госпиталя
    [ Ответить ]

    Re: Нужена консультация н/хирурга, вертебролога
    Djoldas Kuldjanov, M.D. 22 Сентябрь 2009, 18:46
    Снимки осмотрен одним из наших нейрохирургов кто практикует у основании патологии черепа и вот его ответ.

    HI, Dr Kuldjanov

    I had to magnify the images to see the sellar region.
    There was one image where the sellar region seems enlarged surrounded by CSF (?) but am not really sure...
    I hope they do have some images where the sellar region is clearly visualized, anyways,


    What I would recommend with possible sellar lesion:
    1. obtain fine MRI cuts of sellar region with and without contrast
    2. if not done yet, at least screening evaluation by an ophthalmology
    3. if not done yet, endocrine work-up / evaluation by endocrinology


    Thank you for involving me in this case.


    Best regards,


    Ben Baronia


    P.S. just my curiosity, are they planning to do something with the C-spine specifically, the odontoid region?
    thanks again
    [ Ответить ]

    • Re: Нужена консультация н/хирурга, вертебролога
      Отправитель: Ivan Petrov 23 Сентябрь 2009, 18:11
      Уважаемый Джолдас. По-моему, искать патологию в хиазмально-селлярном регионе - это слишком глубокий анализ ситуации, к тому же это никак не объяснит нарушения гемодинамики, дыхания и тетрапарез. На схеме, нарушения имеющиеся у больной могут быть представлены так (см. вложенный файл). При детальном изучении оригиналов МРТ, можно предположительно уставновить тип образования (оно гипоинтенсивное и на Т1 и неоднородное (с гиперденсивными в ключениями) на Т2) - ревматоидный панус? хордома с распадом? Механизмом патологического воздействия мне представляется чистая компрессия растущим образованием, хотя возможны и подвивих и "псевдобазиллярная импрессия". В общем,не могу согласиться с Ben Baronia.

      Кликните для загрузки файла С1.jpg
      51KB (52892 bytes)

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0048283
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]