Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Переломы конечностей
Ортопедия и травматология Отправлено Влад 20 Октябрь 2009, 15:18
Уважаемые коллеги! Будем признательны любому совету в отношении тактики лечения пациента Ч. 27 лет, поступившего в наше отделение для этапного лечения по поводу сочетанной травмы, полученной 19.07.2009 в ДТП.
Оперирован в другом лечебном учреждение 05.08.09- остеосинтез левой бедренной кости, левой плечевой кости, левого локтевого отростка, трансартикулярная фиксация спицами левой таранной кости, выполнена закрытая репозиция перелома правой пяточной кости гипсовым лангетом. В настоящее время признаки консолидации левой бедренной и левой плечевой костей выражены слабо, имеются контрактуры левых локтевого и коленного суставов, спицы удалены продолжается иммобилизация стоп.Мнения коллег по дальнейшей тактике лечения разошлись:- выполнить реостеосинтез бедренной и плечевой костей;- продолжать консервативное лечение в надежде на консолидацию переломов, поскольку оперативное пособие не приведёт к более ранней активизации больного из-за имеющихся переломов костей стоп и верхней конечности.Заранее спасибо.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Влад
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Переломы конечностей
    Alexander Artemiev 21 Октябрь 2009, 13:59
    Здравствуйте, Влад.
    Cо дня операции (а именно с этого дня нужно отсчитывать срок сращения) прошло чуть больше 2-х месяцев. Выбрали наиболее травматичные способы репозиции и фиксации.За это время не приходится
    рассчитывать на сращение даже при изолированных переломах. А при множественных - тем более. Признаки образования костной мозоли имеются. Не исключено, что это выльется в ложный сустав (на плече такая вероятность больше, судя по снимкам) - тогда спокойно и прооперируете. Не нужно выполнять повторную операцию только потому, что предыдущую сделали не так, как сделали бы вы.
    Сейчас основная задача - разработка движений в суставах.
    Особенности выполненных операций не будем обсуждать.
    С уважением Александр Артемьев
    [ Ответить ]

    Re: Переломы конечностей
    Kres 21 Октябрь 2009, 20:16
    Называйте смелее кто ЭТО сделал! Конкретно имена, фамилии, где работают. Пусть страна знает своих "героев".
    [ Ответить ]

    • Re: Переломы конечностей
      Отправитель: Артем 21 Октябрь 2009, 23:22
      Не нужно скоропалительных выводов! Ведь не известно в каких условиях оперировала бригада. Конечно можно считать себя крутым имея ЭОП и линейку конструкций на выбор, а если этого нет? Наверно для этого пострадавшего данный вариант остеосинтеза всеже лучше, чем гипсовая иммобилизация верхней и нижней конечности на фоне сочетанной травмы.

      [ Ответить ]
      • Re: Переломы конечностей
        Отправитель: Kres 22 Октябрь 2009, 19:20
        Речь идет не о наличии ЭОПа или линейки конструкций на выбор, а о принципах лечения переломов. В данном случае была проведена операция по "прикручиванию пластин к кости". Причем, что-то мне подсказывает, не бесплатно!

        [ Ответить ]
    • Re: Переломы конечностей
      Отправитель: Alexander Chelnokov 25 Октябрь 2009, 10:49
      Представляется более актуальным вопрос не "Кто виноват?", а "Что делать?".

      [ Ответить ]
    Re: Переломы конечностей
    Евгений Д 22 Октябрь 2009, 23:22
    Здравствуйте, Влад. Ситуация непростая, довольно интересная, на мой взгляд слишком сильны риски несращения, ждать у моря погоды я бы не стал.... пассивная тактика может привести к глубокой инвалидизации пациента,выбор имплантов напрямую влияет на сроки активизации! Очень важно не откладывать на завтра то, что можно сделать сегодня.
    Очень хотелось бы увидеть первоначальные и послеоперационные рентгенограммы.
    А для того форумчанина, который жаждит крови скажу одно - поменьше злобы и люди к вам потянутся.
    [ Ответить ]

    Re: Переломы конечностей
    кмм 23 Октябрь 2009, 12:09
    Обсуждать каческтво остеосинтеза не хочется, что выросло то выросло. Но в последние годы все чаще приходится видеть такие результаты. Распространение металлоконструкций делает свое дело. Оба перелома с дистазами м/у отломками, так, что ждать сращения не приходится. Безусловно показан реостеосинтез, способ в зависимости от возможностей и традиций клиники.
    [ Ответить ]

    Re: Переломы конечностей
    Alexey Semenisty 25 Октябрь 2009, 10:46
    продолжать
    консервативное лечение в надежде на консолидацию переломов, поскольку оперативное
    пособие не приведёт к более ранней активизации больного из-за имеющихся переломов костей
    стоп и верхней конечности


    Именно, и надо выбрать такой путь, который бы более вероятно привел к ранней реабилитации. Та нога, где сломана пятка, уже вполне опороспособна...

    (А.А) Не нужно выполнять повторную операцию только потому, что предыдущую сделали не так, как
    сделали бы вы.


    Дорогой Александр, показания к реоперации здесь совсем другие, более весомые, и вы о них сами говорите в следующем же предложении:
    Сейчас основная задача - разработка движений в суставах.

    ВОТ именно! О какой эффективной разработке движений можно говорить, если оставить как есть???


    В. Машталов написал:

    Ув. Влад!, не спешите с операцией, даже при таком остеосинтезе у кости есть
    шанс сростись, а думаю 4-5 месяцев после операции необходимо понаблюдать



    Да пациент может уже через 1,5 -2 месяца практически здоровым стать..., если , конечно, не оставлять так как есть..

    , но когда-то и у нас
    срастались переломы на пластинах и неблокируемых гвоздях.



    Переломы без всяких там пласти и гвоздей срастались и срастаются в принципе по законам биологии! Наша задача помочь природе, или, как минимум, не мешать ей. А мешаем мы ей или вот такими операциями, или своим бездействием, когда оно необходимо.

    Уважаемые коллеги! Будем признательны любому совету в отношении тактики
    лечения пациента
    Ч. 27 лет, поступившего в наше отделение для этапного лечения по поводу
    сочетанной травмы,



    С больным и его родственниками стоит обсудить необходимость и возможность реоперации всех трех сегментов (бедро, плечо, локтевой отросток), которые бы позволили пациенту быстрее реабилитироваться. Не очень понятно что там с таранной кость было и есть (может и ее свинтить?)..

    С уважением, А.Семенистый.
    ГКБ № 13, Москва.

    P.S. За державу обидно :(((
    [ Ответить ]

    Re: Переломы конечностей
    Alexander Chelnokov 25 Октябрь 2009, 11:00
    признаки консолидации левой бедренной и левой плечевой костей выражены слабо

    Мы малоинвазивно (насколько возможно) убрали бы пластины и стержень из бедра, и закрыто пересинтезировали стержнями с блокированием. Операции не самые травматичные и сложные. Результатом будет немедленное "хирургическое сращение", т.е. восстановление полной опороспособности и создание условий для безопасной функциональной реабилитации.
    Перспектива сращения в нынешнем положении как минимум очень отдаленная и попросту сомнительная.
    [ Ответить ]

    Re: Переломы конечностей
    Alex 27 Октябрь 2009, 01:58
    Доброе время суток. Влад - решать Вам, ведь только Вы несете ответственность за больного. Я бы на вашем месте поступил так: плечо-замена метода(блок.стержень); олекранон - не трогал бы, а дал ЛФК и Физиотерапию;бедро - замена метода(блок.стержень);а таран - дал бы осевую нагрузку 30%-40% в гипсе, а через 2 недели посмотрел бы. Ведь самое главное восстановить функцию конечностей. Но, повторюсь - решать Вам, и только Вам.
    [ Ответить ]

    Re: Переломы конечностей
    Юрий Р. 29 Октябрь 2009, 14:44
    Уважаемый Влад! Скажу по поводу плечевой кости. По динамике консолидации остеосинтез носит репозиционный характер, чем стабильный. Проводить его конверсию на другой вид рано, желательно начать активную разработку движений в локтевом суставе, как и высказалось большинство уважаемых коллег.
    В плане идеи - а почему бы на пару месяцев не добавить на плечо аппарат с целью увеличения стабильности (например, наружный стержневой на одной штанге) и не выполнить чрезкожную туннелизацию перелома под ЭОП-контролем? Анестезия большая не требуется, операция не травматична.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0528415
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]