вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Влад 20 Октябрь 2009, 15:18
Уважаемые коллеги! Будем признательны любому совету в отношении тактики лечения пациента Ч. 27 лет, поступившего в наше отделение для этапного лечения по поводу сочетанной травмы, полученной 19.07.2009 в ДТП.
Оперирован в другом лечебном учреждение 05.08.09- остеосинтез левой бедренной кости, левой плечевой кости, левого локтевого отростка, трансартикулярная фиксация спицами левой таранной кости, выполнена закрытая репозиция перелома правой пяточной кости гипсовым лангетом. В настоящее время признаки консолидации левой бедренной и левой плечевой костей выражены слабо, имеются контрактуры левых локтевого и коленного суставов, спицы удалены продолжается иммобилизация стоп.Мнения коллег по дальнейшей тактике лечения разошлись:- выполнить реостеосинтез бедренной и плечевой костей;- продолжать консервативное лечение в надежде на консолидацию переломов, поскольку оперативное пособие не приведёт к более ранней активизации больного из-за имеющихся переломов костей стоп и верхней конечности.Заранее спасибо.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Переломы конечностей
Alexander Artemiev 21 Октябрь 2009, 13:59
|
Здравствуйте, Влад.
Cо дня операции (а именно с этого дня нужно отсчитывать срок сращения) прошло чуть больше 2-х месяцев. Выбрали наиболее травматичные способы репозиции и фиксации.За это время не приходится
рассчитывать на сращение даже при изолированных переломах. А при множественных - тем более. Признаки образования костной мозоли имеются. Не исключено, что это выльется в ложный сустав (на плече такая вероятность больше, судя по снимкам) - тогда спокойно и прооперируете. Не нужно выполнять повторную операцию только потому, что предыдущую сделали не так, как сделали бы вы.
Сейчас основная задача - разработка движений в суставах.
Особенности выполненных операций не будем обсуждать.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломы конечностей
Kres 21 Октябрь 2009, 20:16
|
Называйте смелее кто ЭТО сделал! Конкретно имена, фамилии, где работают. Пусть страна знает своих "героев".
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломы конечностей
Отправитель: Артем 21 Октябрь 2009, 23:22
|
Не нужно скоропалительных выводов! Ведь не известно в каких условиях оперировала бригада. Конечно можно считать себя крутым имея ЭОП и линейку конструкций на выбор, а если этого нет? Наверно для этого пострадавшего данный вариант остеосинтеза всеже лучше, чем гипсовая иммобилизация верхней и нижней конечности на фоне сочетанной травмы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломы конечностей
Отправитель: Kres 22 Октябрь 2009, 19:20
|
Речь идет не о наличии ЭОПа или линейки конструкций на выбор, а о принципах лечения переломов. В данном случае была проведена операция по "прикручиванию пластин к кости". Причем, что-то мне подсказывает, не бесплатно!
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломы конечностей
Отправитель: Alexander Chelnokov 25 Октябрь 2009, 10:49
|
Представляется более актуальным вопрос не "Кто виноват?", а "Что делать?".
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Переломы конечностей
Евгений Д 22 Октябрь 2009, 23:22
|
Здравствуйте, Влад. Ситуация непростая, довольно интересная, на мой взгляд слишком сильны риски несращения, ждать у моря погоды я бы не стал.... пассивная тактика может привести к глубокой инвалидизации пациента,выбор имплантов напрямую влияет на сроки активизации! Очень важно не откладывать на завтра то, что можно сделать сегодня.
Очень хотелось бы увидеть первоначальные и послеоперационные рентгенограммы.
А для того форумчанина, который жаждит крови скажу одно - поменьше злобы и люди к вам потянутся.
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломы конечностей
кмм 23 Октябрь 2009, 12:09
|
Обсуждать каческтво остеосинтеза не хочется, что выросло то выросло. Но в последние годы все чаще приходится видеть такие результаты. Распространение металлоконструкций делает свое дело. Оба перелома с дистазами м/у отломками, так, что ждать сращения не приходится. Безусловно показан реостеосинтез, способ в зависимости от возможностей и традиций клиники.
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломы конечностей
Alexey Semenisty 25 Октябрь 2009, 10:46
|
продолжать
консервативное лечение в надежде на консолидацию переломов, поскольку оперативное
пособие не приведёт к более ранней активизации больного из-за имеющихся переломов костей
стоп и верхней конечности
Именно, и надо выбрать такой путь, который бы более вероятно привел к ранней реабилитации. Та нога, где сломана пятка, уже вполне опороспособна...
(А.А) Не нужно выполнять повторную операцию только потому, что предыдущую сделали не так, как
сделали бы вы.
Дорогой Александр, показания к реоперации здесь совсем другие, более весомые, и вы о них сами говорите в следующем же предложении:
Сейчас основная задача - разработка движений в суставах.
ВОТ именно! О какой эффективной разработке движений можно говорить, если оставить как есть???
В. Машталов написал:
Ув. Влад!, не спешите с операцией, даже при таком остеосинтезе у кости есть
шанс сростись, а думаю 4-5 месяцев после операции необходимо понаблюдать
Да пациент может уже через 1,5 -2 месяца практически здоровым стать..., если , конечно, не оставлять так как есть..
, но когда-то и у нас
срастались переломы на пластинах и неблокируемых гвоздях.
Переломы без всяких там пласти и гвоздей срастались и срастаются в принципе по законам биологии! Наша задача помочь природе, или, как минимум, не мешать ей. А мешаем мы ей или вот такими операциями, или своим бездействием, когда оно необходимо.
Уважаемые коллеги! Будем признательны любому совету в отношении тактики
лечения пациента
Ч. 27 лет, поступившего в наше отделение для этапного лечения по поводу
сочетанной травмы,
С больным и его родственниками стоит обсудить необходимость и возможность реоперации всех трех сегментов (бедро, плечо, локтевой отросток), которые бы позволили пациенту быстрее реабилитироваться. Не очень понятно что там с таранной кость было и есть (может и ее свинтить?)..
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
P.S. За державу обидно :(((
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломы конечностей
Alexander Chelnokov 25 Октябрь 2009, 11:00
|
признаки консолидации левой бедренной и левой плечевой костей выражены слабо
Мы малоинвазивно (насколько возможно) убрали бы пластины и стержень из бедра, и закрыто пересинтезировали стержнями с блокированием. Операции не самые травматичные и сложные. Результатом будет немедленное "хирургическое сращение", т.е. восстановление полной опороспособности и создание условий для безопасной функциональной реабилитации.
Перспектива сращения в нынешнем положении как минимум очень отдаленная и попросту сомнительная.
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломы конечностей
Alex 27 Октябрь 2009, 01:58
|
Доброе время суток. Влад - решать Вам, ведь только Вы несете ответственность за больного. Я бы на вашем месте поступил так: плечо-замена метода(блок.стержень); олекранон - не трогал бы, а дал ЛФК и Физиотерапию;бедро - замена метода(блок.стержень);а таран - дал бы осевую нагрузку 30%-40% в гипсе, а через 2 недели посмотрел бы. Ведь самое главное восстановить функцию конечностей. Но, повторюсь - решать Вам, и только Вам.
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломы конечностей
Юрий Р. 29 Октябрь 2009, 14:44
|
Уважаемый Влад! Скажу по поводу плечевой кости. По динамике консолидации остеосинтез носит репозиционный характер, чем стабильный. Проводить его конверсию на другой вид рано, желательно начать активную разработку движений в локтевом суставе, как и высказалось большинство уважаемых коллег.
В плане идеи - а почему бы на пару месяцев не добавить на плечо аппарат с целью увеличения стабильности (например, наружный стержневой на одной штанге) и не выполнить чрезкожную туннелизацию перелома под ЭОП-контролем? Анестезия большая не требуется, операция не травматична.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Переломы конечностей
