вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Салаватов Салават 22 Октябрь 2009, 19:49
Уважаемые коллеги, интересует мнение специалистов по следующему случаю. Пациентка 56 лет, поступила в отделение для эндопротезирования коленного сустава.
Уважаемые коллеги, интересует мнение специалистов по следующему случаю. Пациентка 56 лет, поступила в отделение для эндопротезирования коленного сустава.9 лет больна ревматоидным артритом.Во вложении осевой снимок конечности, после анализа которого в отделении возникла дискуссия.Как поступить-сразу пойти на TKR или сначала выполнить коррекцию оси голени? Если предпочесть эндопротезирование, то каких трудностей ожидать и какой системой воспользоваться(Скорпио или LCS)? А может выполнить протезирование под контролем навигации? Будут интересны любые мнения и замечания. Заранее спасибо всем откликнувшимся.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Вальгусное колено.
Шушания Батал 25 Октябрь 2009, 12:57
|
Доброго времени суток! Да эндопротезирование вальгусного колено тяжелая операция, особенно для достижения баланса сязочного аппарата сустава.
Недавно на вредоновских чтениях в октябре 2009 года были доклады немецких ортопедов по решению данной проблемы: выполнение слайд-остеотомии наружнего мыщелка бедренной кости.
После выполнения специальных спилов на суставных концах костей коленного сустава, наруний мыщелок бедренной кости остеотомируется вместе с наружне-боковой связкой ( толщина остеотомированной кости должна быть не меньше одного см.).После устанавливаются компоненты эндопротеза, а после чего фиксируется остеотомированная кость со связкой более дистально двумя винтами.
С уважением Шушания атал Алексеевич
ФГУ "3 ЦВКГ имени А А. Вишневского Минобороны Росси" отделение эндопротезированя суставов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Вальгусное колено.
Отправитель: Alexander Chelnokov 25 Октябрь 2009, 18:43
|
выполнение слайд-остеотомии наружнего мыщелка бедренной кости
Докладчик (французский ортопед И.Сологуб) специально подчеркнул, что этот способ предназначен не для любой по уровню деформации, а только дистального отдела бедра. Т.е. к представленной ситуации он не имеет отношения.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Вальгусное колено.
Rashid Tikhilov 25 Октябрь 2009, 22:14
|
Уважаемый Салават, а как Вы расцениваете состояние ТБС? Нет ли там проблем? Если это не артефакт, то по законам ортопедии начинать надо сверху....
С ув.Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
Re: Вальгусное колено.
Отправитель: Салаватов Салават 26 Октябрь 2009, 21:36
|
Прошу прощения за качество снимков.Ни рентгенологически,ни клинически тазобедренные суставы не внушают опасений.Пациентку они не беспокоят.
|
[
Ответить ]
|
Re: Вальгусное колено.
Отправитель: Салаватов Салават 26 Октябрь 2009, 21:37
|
Прошу прощения за качество снимков.Ни рентгенологически,ни клинически тазобедренные суставы не внушают опасений.Пациентку они не беспокоят.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Вальгусное колено.
Каминский Андрей 25 Октябрь 2009, 23:52
|
Уважаемый Саловат, если Вы будете делать эндопротезирование, то проблема может возникнуть при балансировке сустава. Если есть навигатор, то используйте его. Это поможет определиться с резекцией голени, чтоб дефект не дезориентировал.
Мы бы предпочли фиксированную платформу с задним стабилизатором.
Опытом наружного парапателлярного доступа с отсечением бугристости не располагаем, все наши вальгусные колени оперировали из стандартного. Отбалансировать удалось все и "слайд-остеотомия" не понадобилась - пока везло. приходилось освобождать наружную связку от рубцов и сращений, выполнять релиз задней капсулы в наружных отделах, пересекать сухожилие подколенной мышцы. Иногда получались большие вкладыши (12,15 мм и более).
Ревматойдный артрит и остеопороз могут сыграть злую шутку при корригирующем вмешательстве, хотя результаты коррекций хороши в части облегчения протезирования и баланса.
Удачи.
Каминский А., г.Курган.
|
[
Ответить ]
|
Re: Вальгусное колено.
Отправитель: Салаватов Салават 27 Октябрь 2009, 20:36
|
В отделении используется навигационная система "Брейнлаб", позволяющая устанавливать протезы компании"Де Пью",но мы пользуемся системой LCS, с которой в данном случае идти страшновато. Заднестабилизированный протез, имеющийся в арсенале-Скорпио.Есть мысль использовать навигацию для опила большеберцовой кости, а дальше "уйти" на Скорпио.Что скажете?
Опыт отсечения бугристости, хоть и небольшой, но довольно удачный, в отделении есть.Склоняемся все-таки к одномоментному эндопротезированию.Не хотелось бы пациентку обрекать на серию вмешательств, с непредсказуемым, с учетом РА, результатом.
|
[
Ответить ]
|
Re: Вальгусное колено.
Отправитель: Андрей Каминский 28 Октябрь 2009, 01:23
|
Уважаевый Салават, вы и бедро можете по навигатору отпилить. Все системы предполагают опил с определеннным углом и Скорпио не исключение. Задайте этот угол и толщину спила навигатору - пол дела сделано.
Мы навигацию иногда используем именно так, она унас универсальная от Страйкер, заточена под их протезы (скорпио тоже), но неограничивает. Используем в сложных ситуациях - грубые деформации, невозможность пройти в канал бедра и т.п. Выполняем 2 опила: дистальный бедра и голень, далее можно уже отбалансировать (добиться равномерности разгибательной щели) на спейсер-блоках, а там пили бедро и цементируй - уже без проблем.
Каминский А.В. г. Курган
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Вальгусное колено.
Салават Салаватов 01 Ноябрь 2009, 23:05
|
     
э-протез - Скорпио(вкладыш-12.5), артротомия-наружняя, с отсечением бугристости.Получилось, по нашему мнению, неплохо. Хотелось бы услышать мнения и замечания участников Ортофорума - во вложении фото на этапах операции и осевой снимок.Еще раз всем спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Вальгусное колено.
Отправитель: Римашевский Денис 03 Ноябрь 2009, 09:19
|
Салават, здравствуйте!
Получить красивую картинку при вальгусном колене это только пол дела. Важно стабильность. Вальгус/варус стресс тест при сгибании и разгибании.
На сколько открывается суставная щель под нагрузкой?
С уважением, Римашевский Д.
|
[
Ответить ]
|
Re: Вальгусное колено.
Отправитель: Салаватов Салават 03 Ноябрь 2009, 19:47
|
Здравствуйте, Денис.Разумеется, мы осознаем всю важность стабильности(не только для вальгусного колена)при эндопротезировании.В данном случае её удалось добиться, красивая картинка-попутный бонус.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Вальгусное колено.
