вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Клинковые пластины или DHS? / Blade-plates or DHS?
Филипчук Виктор 03 Ноябрь 2009, 03:34
|
Нет я имел в виду латерализацию.На приложенных снимках межвертельная остеотомия, т.е. уровень остеотомии близок к CORA, и ангуляция без трансляции (смещении по ширине латерализации) допустима: не будет происходить нарушение механической оси. В случае когда значительно укорочена шейка, большая разница в длине конечности и большая степень коррекции предпочтительнее подвертельная с латерализацией дистального фрагмента: функционально удлиняется шейка, большая коррекция длины конечности и нет натяжения m. Iliacus.
Филипчук
|
|
|
Ответить
|
Re: Клинковые пластины или DHS? / Blade-plates or DHS?
Филипчук Виктор 03 Ноябрь 2009, 21:11
|
Рисунок Principles of deformity correction
Авторы: Dror Paley,J.E. Herzenberg
|
[
Ответить ]
|
Re: Клинковые пластины или DHS? / Blade-plates or DHS?
Отправитель: Danil Bliznets 04 Ноябрь 2009, 17:16
|
Спасибо. Многое стало понятнее. Возвращаясь к теме обсуждения - почему бы при подвертельных остеотомиях, когда требуется латерализация диафиза, не использовать в качестве фиксатора DHS?
|
[
Ответить ]
|
Re: Клинковые пластины или DHS? / Blade-plates or DHS?
Отправитель: Филипчук Виктор 04 Ноябрь 2009, 19:30
|
15 лет назад, просматривая классический труд Ренато Бомбелли, обратил внимание, что на боковых рентгенограммах клинок фиксатора смотрит не строго по оси шейки, а как бы немножко спереди назад. Я тешил себя фразой «Акела промахнулся», и только потом проведя стереометрический анализ, установил что в силу нормальной физиологической торсии бедра, устанавливая клинок строго по шейке, для сохранения торсии накладная часть пластины ложится не на латеральную поверхность, а немного кзади, т.е вальгизационная остеотомия при торсии больше о градусов имеет экстензионный эффект а латерализация вызывает дорсализацию (для наглядности: при торсии 90 градусов вальгизационная остеотомия тождественна экстензионной, а вся латерализация по сути станет дорсализацией). Из-за вышесказанного: сложности стереометрических расчетов фиксация DHS коррегирующая остеотомия будет требовать присутствия нобелевского лауреата по геометрии.
|
[
Ответить ]
|
Re: Клинковые пластины или DHS? / Blade-plates or DHS?
Отправитель: Danil Bliznets 04 Ноябрь 2009, 21:33
|
Больше скольки градусов, простите?
|
[
Ответить ]
|
Re: Клинковые пластины или DHS? / Blade-plates or DHS?
Отправитель: Danil Bliznets 04 Ноябрь 2009, 21:40
|
Опять же, почему бы не закрутить винт так же спереди назад, как клинок, и не положить пластину на латеральную поверхность бедра?
|
[
Ответить ]
|
Re: Клинковые пластины или DHS? / Blade-plates or DHS?
Отправитель: Филипчук Виктор 05 Ноябрь 2009, 02:35
|
Больше ноля (0) . Я не ратую, за нестандартное размещение клинка фиксатора. За исключением экстраординарных случаев ( а, они бывают) клинок 130 градусного фиксатора должен совпадать с осью шейки и «смотреть» на центр ротации головки . Необходимо учитывать экстензионный эффект при вальгизационных, и флексионный при варизирующих положением ножки по отношению к диафизу. Хотя если быть справедливым, то 10-15 градусная антеторсия даст минимальное искажение: 40 градусная вальгизация (при 15 градусах антеторсии) даст 8 градусный экстензионный эффект. Таким образом, эти искажения являются существенными в детской практике, где 35 градусная антеторсия вариант нормы. По поводу DHS – у меня нет опыта, хотя Dror Paley в своей лекции, демонстрировал (рентгенснимки) 70 градусную (!!!!) вальгизирующую остеотомию (SUPER HIP) у ребенка синтезированную DHS. В последующем он перешел на клинковые пластины.
PS. В приложении слайды из моего доклада " О вреде скиаграмм в реконструктивной хирургии ПВСК"
фиксатор.jpg
125KB (128532 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Клинковые пластины или DHS? / Blade-plates or DHS?
Отправитель: Danil Bliznets 04 Ноябрь 2009, 17:16
|
Спасибо. Многое стало понятнее. Возвращаясь к теме обсуждения - почему бы при подвертельных остеотомиях, когда требуется латерализация диафиза, не использовать в качестве фиксатора DHS?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
