вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Клинковые пластины или DHS? / Blade-plates or DHS?
Андрей Волна 03 Ноябрь 2009, 02:07
|
Уважаемые коллеги, наверное, вряд ли найдётся ещё один фиксатор, сохранивший больше человеческих жизней, чем DHS это сделал вот уже более, чем за 50 лет своего существования. Гениальная идея скользящего динамического винта, через втулку связанного с мощной диафизарной конструкцией позволила конвертировать срезающие силы, действующие на перелом, в силы компрессии. Причём даже у откровенно старых пациентов, тех, кто в силу немощи уже не может дозировать нагрузку. Функционально у DHS следующие главные отличия от клинковых пластин: - эффективный механихм скольжения, - отсутствие необходимости применения долот при установке, - пошаговая техника имплантации (все эти риски на инструментах идут из той поры, когда этот фиксатор устанавливался без ЭОПа), - мощная диафизарная часть. Конечно, если по тем или иным соображениям мы имплантируем DHS при внутрикапсульных переломах - конструкция, как правило, нуждается в ведении деротационного винта. При внекапсульных переломах DHS ротационно стабилен. В настоящее время этот фиксатор продолжает с успехом применяться для лечения переломов 31А1, причём даже в развитых странах. Связано это с тем, что при данных стабильных повреждениях механически гвоздь не имеет особых преимуществ. А DHS значительно дешевле. Поэтому в странах, где госпитальная экономика по прежнему имеет значение, например, в Нидерландах, при этих стабильных переломах ипользуют DHS. При переломах А2, А3 - конечно же гвоздь. Хотя мы предпочитаем гвоздь во всех группах латеральных переломов - малоинвазивно и симпатично. Но, нас то больничная экономика волнует мало, как правило. Редко какая больница покупает фиксаторы...
То, что касается остеотомий - вряд ли возможно согнуть DHS и, тем паче, DCS. А уж если у кого-то получится, то механизм скольжения уже точно будет потерян. Зачем? Хотя я не исключаю возможности применения DHS при остеотомии В ПРИНЦИПЕ (можно нарисовать такую линию остеотомии при некоторых ситуациях), но я с таким ещё не сталкивался. Да нет, и неудобно это, а если надо деротировать? Нет смысла, хотя в принципе, ещё раз оговорюсь, не исключаю я таких ситуаций. Если интересно: поищите книжку "Osteotomies for Posttraumatic Deformities" Rene K Marti и Ronald J van Heerwaarden, издательство Thieme, 2008г. Там много чего интересного по данной теме в дополнение к проксимальному бедру.
С уважением, Андрей.
|
|
|
