Ответить
|
Re: лечение ДОА
Антон 03 Ноябрь 2009, 01:22
|
Уважаемый Сергей, если бы кто нибудь знал оптимальную схему лечения, да еще, что б помогало - Нобелевская премия сразу.
Принципы стандартные как у нас так и в Европе. Америке. В\с введение гормонов, однократно. НПВС,ФЗТ,ЛФК, хондропротекторы. Можно санационную артроскопию, если возможность есть.
в\с введение гиалуронатов вопрос дискутабельный.
Успехов.
|
[
Ответить ]
|
Re: лечение ДОА
травматолог 03 Ноябрь 2009, 15:37
|
подскажите возраст и R - граммы.
|
[
Ответить ]
|
Re: лечение ДОА
Дмитрий 06 Ноябрь 2009, 23:31
|
Сергей.Лечение ДОА на сегодняшний день не очень благодарное дело,(у нас этим лечением занимается не травматолог или хирург,а врач общей медицинской пактики -врач ОВП,если идет декомпенсация процесса,то только тогда отправляют на манипуляции и расширенное лечение к травматологу особенно в 3 степени(максимум эндопротезирование сустава,но это очень дорого.минимум введение внутри или около суставно дипроспана или на худой конец кеналога )В нашей клинике мы рекомендуем:1.Ношение наколенника 2.ЛФК 3.НПВС(ортофен,диклофенак,целебрекс,ксефокам,мовалис,аэртал,найз,артротек-как внутримышечные иньекции при обострении,так и переход приема препаратов на прием внутрь длительно.При язвах желудка и гастропатиях постоянный парием мизопростола или омеза для предотвращения обострений.4Хондропротекторы(хондролон,алфлутоп в/м или прием аналогов внутрь)но эффективность этих препаратов не доказана,да и я не видел результатов даже через 6месяцев лечения иболее.5Сосудистые препараты-трентал,курантил.6.Витамины-аммальгама.витамины группы В,Е.7Физиолечение-ПМП,магнитолазер 8Санаторно-кур. лечение сероводородные,йодобромные ванны.паврафин,озокерит.9 Внутри или околосуставное введение дипроспана по 2 мл 1 раз в неделю курсом 3 при декомпенсации(о чем уже говорилось.И снижение избыточного веса---обязательно.
|
[
Ответить ]
|
Re: лечение ДОА
Paul 07 Ноябрь 2009, 23:41
|
Товарищи!!!!!! Давно рекомендовано не делать внутрисуставные инъекции Дипроспана и Кеналога. Это преступление. Кто-нибудь проводил артроскопию после внутрисуставного введения Кеналога? Обратитесь к специалистам, они расскажут.
|
[
Ответить ]
|
Re: лечение ДОА
Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 08 Ноябрь 2009, 21:43
|
"...не делать внутрисуставные инъекции Дипроспана и Кеналога.
Это преступление."
Кто, где и когда это доказал?
"Кто-нибудь проводил артроскопию после
внутрисуставного введения Кеналога?"
Пораженный ДОА сустав имеет неприглядный артроскопический вид и до кеналога и после, что вовсе не означает вследствие.
С уважением, Ю.А. Булахтин
|
[
Ответить ]
|
|
Re: лечение ДОА
дмитрий бондарь 08 Ноябрь 2009, 19:27
|
вот -вот, внутрисуставное введение глюкокортикоидов используется при моделировании деф.артроза у лабораторных животных
Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: лечение ДОА
Исмаил Дибиров 08 Ноябрь 2009, 21:36
|
А вообще что нибудь безопасно можно вводить в сустав? Как можно достоверно сравнивать суставы с ДОА больных с "инъекциями в сустав" и "без" артроскопически, если протекает у всех по разному, и где эта грань между действием препарата и этапом заболевания? Все равно - это статистика! Есть просто ложь, а есть СТАТИСТИКА! Если все достоверно и доказано, надо запретить официально! Иначе разделим ортопедию на части типа: для имеющих артроскоп и не, далее по списку(ЭОП,МРТ). С прошедшими!
|
[
Ответить ]
|
Re: лечение ДОА
Отправитель: Дмитрий 09 Ноябрь 2009, 21:17
|
применение дипроспана обоснованно при 3 степени дегенерации суставной поверхности,ибо выхода в современной медицине нет(даже доказательная медицина не поможет при своей докозательности,опыт-есть опыт_-оно же, и доказательная медицина,но только 20 лет спустя).Применение его при 1-2 стадии ,согласен ,недопустимо,-опять же опыт.,лечение согласно мировым стандартам,но эффективность до2-3-4 лет,и обратно на круги своя(*дипроспан,кеналог,эндопротезирование_и то не всегда(дорого)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: лечение ДОА
Антон Андрианов 11 Ноябрь 2009, 19:52
|
Уважаемые коллеги,
молодой врач, не потрудившись порыться в поисковых машинах, где масса методичек о системном подходе к лечению ДОА невольно разбудил старую тему о стероидной терапии ДОА.На сайте журнала Consilium Medicum на русском языке есть очень хорошие статьи из НИИ ревматологии от Насоновой и БЕЛЕНЬКОГО.
Для опытных коллег - умение честно оглянуться назад и переоценить свой, казалось верный, опыт стероидной внутрисуставной терапии артрозов, для этого кроме определенного мужества требуется и постоянное изучение современного состояния проблемы. Я впервые получил Кеналог на выставке в Москве в 1977 году и не забуду, как прошли без следа боли у 5 больных с пяточными шпорами, артрозами, это казалось чудом.А после 30 лет работы с суспензиями КС единственным показанием для их введения считаю синовиит при реактивном артрите и то на фоне базовой терапии по назначениям ревматолога.Угнетение хряща\depletion\ вызывает даже введение концентрированных локальных анестетиков - 2% лидокаина!Производя артроскопии молодым спортсменом, которым врачи команд вместо оперативного лечения повреждений вводили дипроспан, видишь тяжелую хондромаляцию и лысое тибиальное плато.Если очень хочется быстро купировать артралгию при сухой форме ДОА можно 2- кратно ввести Ксефокам 8 мг на 0,5% новокаине или физ.р-ре.О вискосапплиментарных препаратах не пишу, о них на форуме уже не раз возникали баталии.Чудес они не делают, так как чаще всего их применяют там, где уже пора собирать средства на эндопротез.
|
[
Ответить ]
|
Re: лечение ДОА
Отправитель: Дмитрий 11 Ноябрь 2009, 22:48
|
Ксефокам знаю только таблетированный,неужели есть формы для внутрисуставного введения,какой эффект,благодарю.
|
[
Ответить ]
|
Re: лечение ДОА
Отправитель: Антон Андрианов 12 Ноябрь 2009, 07:16
|
Специальной формы для введения в суставы нет. Есть упаковки по 8мг во флаконе. Впервые введение в суставы было предложено институтом ревматологии в 2002 году.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: лечение ДОА
Дедок Михаил 14 Ноябрь 2009, 19:26
|
В последнее время пользуемся КС все реже. Результаты лечение те- же.
Однако при упорное синовите без них, увы, не обойтись.
Кстати если вводить кортикостероиды не в сустав а в область энтезопатий при артрозе- синовит то же уходит, противоболевой эффект очень хороший. Главное не вводить их в чистом виде, а обязательно развести.
И очень и очень много урогенитальных артритов, протекающих под маской артроза.
|
[
Ответить ]
|
Re: лечение ДОА
Отправитель: Abdurashid 14 Ноябрь 2009, 21:25
|
Уважаемый Дедок Михаил. Если можно расскажите пожалуйста про урогенитальных артритов, ньюансы их лечения.
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
Re: лечение ДОА
Отправитель: Дедок Михаил 18 Ноябрь 2009, 00:01
|
про "урогенитальные артриты"
Основная масса- молодые пацинеты, преимущественно женщины в возрасте 30- 40 лет (за последние 3 месяца 14 наблюдений).
В анамнезе многие указывают травму, при детальном расспросе, как правило, незначительную.
Боли при ходьбе, но и в ночное время. Незначительный синовит, или его отсутствие. Часто стартовые боли, утренней скованности нет. СРБ и РФ- отрицательные, СОЭ у всех было в норме.
При проведении ПЦР у 13 выявлена уреаплазма, у 1 микоплазма.
Для дальнейшего лечения направлены к гинекологу или КВД. После санации боли и синовит прошли.
В старшей возрастной группе ( 1 пациентка 56 лет- гонартроз слева РС 3, ДОА правого голеностопного сустава РС 3, рецидивирующий синовит, ликвидатор последствий аварии на ЧАЭС), 2 пациентки старше 60 лет- двусторонний гонартроз с синовитом- тоже уреаплазма. СОЭ более 50, СРБ ++ Эффект от лечения НПВС, макролидов, преднизолона внутривенно - отрицательный, дипроспан внутрисуставно- отрицательный. Сохранялся синовит. У первой больной положительный эффект только после трехкратного внутрисуставного введения циклофосфана, у двух других- эффект от терапии сульфасалазином (назначен ревматологом).
Вывод- надо чаще направлять пациентов с синовитами в КВД или к гинекологу на ПРЦ к хламидиям, микоплазме, уреоплазме.
И вообще, терапевты все артрозы пинают к нам, уже устали.....
|
[
Ответить ]
|
Re: лечение ДОА
Отправитель: Александр 29 Сентябрь 2010, 21:40
|
Здравствуйте Дедок Михаил!Увидел ваше сообщение и почему то мне кажется это в точку.У меня второй месяц левое колено.По утрам нормально,позже побаливать начинает.я точно знаю что у меня уреаплазма.Уже во второй клинике обследуюсь.Самое интересное,что диагноз точно поставить не могут.Анализ крови ничего не показал.УЗИ показал жидкость впереди над чашечкой и воспаление сухожилия сзади под коленом.в итоге диагноз последний -посттравматический синовит(правда падал, но не помню на какое колено).пункция коленного сустава с анализом синовиальной жидкости,но больше всего пугает -внутрисуставная инъекция дипроспана!!!!!На сколько я знаю его уже от безысходности колют.Сразу не пошел,неделю уже думаю.хотелось бы узнать ваше мнение. сам думаю надо с уреаплазмы начать.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: лечение ДОА
Егор 04 Декабрь 2016, 17:49
|
При первичных деформирующих остеоартрозах рекомендуем лфк, физиотерапию, назначаем хондропротекторы. Многим пациентам назначал алфлутоп, результатом доволен, к тому же недавно исследования показали, что он улучшает созревание хондробластов в хондроциты и имеет гастропротективное действие. В 80% случаев наблюдалось улучшение работы суставов уже через месяц лечения, боли тоже уменьшались. При применении алфлутопа можно снизить дозу НПВП, и мало противопоказаний, лишь небольшой риск аллергической реакции.
|
[
Ответить ]
|
Re: лечение ДОА
Отправитель: Игорь Кучерявый 06 Декабрь 2016, 21:20
|
Как может балтийская килька с черноморским анчоусом и фенол (состав алфлутопа) помочь при дегенеративном процессе?!
Что касается гастропротективного действия - лучше кильку для этого покупать в магазине. Гастропротективный эфект мощнее))) Да и вкуснее, и дешевле.
|
[
Ответить ]
|
Re: лечение ДОА
Отправитель: Егор 07 Декабрь 2016, 19:23
|
Хондроитин сульфат улучшает обмен в хрящевой ткани. В исследованиях Алексеевой есть клинические исследования и доказательная база, что Алфлутоп оказывает симптом- и структурно-модифицирующее действие на суставной хрящ. А согласно исследованиям Дроздова В.Н алфлутоп увеличивает секрецию простагландинов, что доказывает его гастропротективный эффект
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
лечение ДОА
