Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Сочетанная травма
Ортопедия и травматология Отправлено Андрей Мелешкин 21 Ноябрь 2009, 14:51
Тяжелая сочетанная травма от 25.09.09 (падение с 5-го эт. в АО
У б-го Тяжелая сочетанная травма от 25.09.09 Ушиб г\мозга. З\оскольчатый внутрисуставной перелом л\бедра в н\3. О\оскольчатый внутрисуставной перелом п\бедра в н\3. Медиальный перелом шейки п\бедра. Перелом лонной и седалищной костей справа.
Кахексичен, в жизни алкоголизируется.
В данный момент ЧМТ невелирована до энцэфалопатии смешанного генеза. Больной доступен продуктивному контакту. Пролежни разрешились. Рана открытого перелома п\бедра зажила 1-м натяжением. Анализы нормализовались. Правая н\конечность сейчас в укороченной гипсовой (циркулярной) повязке.
На следующей неделе собираюсь синтезировать левое бедро опорной мыщелковой пластиной с УС. Уважаемые коллеги! Предоставляю данный случай на обсуждение.
С уважением А.М.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Андрей Мелешкин
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Сочетанная травма
    дмитрий бондарь 21 Ноябрь 2009, 23:26
    Приветствую,коллеги! Учитывая,что травме почти 2 месяца, возможно стоит наложить АВФ для репозиции переломов н\3 обеих бёдер, а затем можно и заштифтовать ретроградно. Основной момент ШЕЙКА!!! стоит , возможно, (не имея снимком сложно сказать) либо выполнить синтез винтами мимо гвоздя, либо,что более вероятно, можно пойти на МВО с синтезом 120 градусной платой. Повторюсь, Представте , рls, снимки шейки.Оперировать открыто платой, может и стоит, на, на мой взгляд, травматичненько будет , да и сложно технически.
    С уважением Д.Б.
    [ Ответить ]

    Re: Сочетанная травма
    Alexander Chelnokov 22 Ноябрь 2009, 02:25
    Чтобы продуктивно обсуждать ситуацию и планировать какие-то вмешательства, надо увидеть свежие рентгенограммы на протяжении, а не огрызки неизвестной давности.
    [ Ответить ]

    Re: Сочетанная травма
    Андрей Мелешкин 22 Ноябрь 2009, 15:04
    Искренне извиняюсь коллеги! Представленные Р-граммы - это снимки планируемого левого бедра от 11.11.09
    Что касается н\3 правого бедра - в связи с отсутствием опыта ретроградного синтеза для больного наверно будет многовато с учетом анамнеза (стояние отломков относительно правильное и патологическая подвижность практически отсутствует)?
    Что касается медиального перелома шейки правого бедра не лучше ли оставить как вариант в последующем эндопротезирования опять же с учетом анамнеза?
    [ Ответить ]

    • Re: Сочетанная травма
      Отправитель: дмитрий бондарь 26 Ноябрь 2009, 23:36
      А , извините,сколько лет больному?
      С уважением Д.Б.

      [ Ответить ]
      • Re: Сочетанная травма
        Отправитель: Андрей Мелешкин 27 Ноябрь 2009, 00:23


        Пациенту 50 лет. 24.11.09 сделали л\бедро.


        [ Ответить ]
        • Re: Сочетанная травма
          Отправитель: Alexander Chelnokov 30 Ноябрь 2009, 01:37
          Оставлен клинически значимый варус, видно градусов 8-10. Для уточнения можно сделать снимок симметричного сегмента и скиаграммы наложить.
          Не стоило открывать промежуточные отломки и вязать их проволокой. Это ухудшает их кровоснабжение и может привести к несращению. Не во все случаях, конечно. Удачи.

          [ Ответить ]
          • Re: Сочетанная травма
            Отправитель: Андрей Мелешкин 01 Декабрь 2009, 20:29
            Сложность репозиции привела к "освобождению" промежуточных отломков - появился значительный костный дефект - пришлось создавать картинку + добавили коллапан.
            C уважением А.М.

            [ Ответить ]
        • Re: Сочетанная травма
          Отправитель: Alexey Semenisty 30 Ноябрь 2009, 23:59
          Не удивляйтесь, если пластина сломается(((

          С уважением, А.Семенистый.
          ГКБ № 13, Москва.

          [ Ответить ]
          • Re: Сочетанная травма
            Отправитель: Андрей Мелешкин 01 Декабрь 2009, 20:35
            """""Не удивляйтесь, если пластина сломается""""
            Какова возможная причина перелома импланта, ведь принцып "мостовидности" пластины LCP соблюден!?
            C уважением А.М.

            [ Ответить ]
            • Re: Сочетанная травма
              Отправитель: Alexey Semenisty 02 Декабрь 2009, 09:29
              "Мостовидность" вовсе не подразумевает только LCP, также как и LCP не озачает обязательную "мостовидность".
              Мостовидность это только часть , так называемого, биологического принципа.Биологический принцип предполагает баланс между механическими свойствами остеосинтеза и сохранением кровоснабжения кости и окружающих мякких тканей. Мостовидная фиксация обеспечивает относительную, эластичную стабильность, которая при малоинвазивной технике (MIPO), т.е, при закрытой репозиции и нескелетировании кости дает хороший шанс на быстрое течение репаративных процессов и сращение перелома.
              В Вашем примере, как мне кажется, была довольно травматичная открытая реползиция со скелетированием концов перелома. В результате отсутствует необходимая биологическая составляющая для нормальной репарации кости. кроме того, положение отломков по оси - так себе, и имеется значимый медиалный дефект. Так что к био-логической мостовидной технике фиксации переломов этот случай не имеет никакого отношения. Увы(

              С уважением, А.Семенистый.
              ГКБ № 13, Москва.

              [ Ответить ]
    Re: Сочетанная травма
    Андрей Мелешкин 02 Декабрь 2009, 20:36
    Спасибо за коментарии! На что сил хватило ... Будем стремиться ...
    С уважением А.М.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0204017
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]