Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Трехлодыжечный перелом
Ортопедия и травматология Отправлено Аделе 23 Ноябрь 2009, 15:15
Трехлодыжечный перелом левой голени со смещением, вывихом стопы кнаружи и кзади от 29 июля 2009 г.
Здравствуйте. Я начинающий травматолог (закончила интернатуру, поступила в ординатуру). 29 июля 2009 года травмировалась «по специальности» - упав с велосипеда, получила трехлодыжечный перелом левой голени со смещением, с вывихом стопы кнаружи и кзади. Вывих клинически был полный, вывих устранила сама, сразу же после травмы, боясь получить вторично открытый перелом. Наложили гипсовую лонгету в подвывихе. 31 июля вернулась в родной город где выполнена закрытая ручная репозиция и наложены 2 лонгеты – У-образная и задняя на 2 месяца, все эти 2 месяца на ногу не приступала. Затем 10 дней ходила н а костылях, 4 дня с тростью, затем без опоры. Очень активно занималась разработкой, также массаж, физио. Примерно за месяц разработала движения практически до нормы, только тыльное сгибание с УПОРОМ СТОПЫ составляет 85 град. и никак не идет дальше, не смотря на мои усилия. Хожу, почти не прихрамывая. Места переломов не болят, беспокоят боли в стопе и по передней суставной щели при ходьбе (не всегда, в основоном, после нагрузок, разработки). Меня беспокоит то, что не срослась медиальная лодыжка, а больше всего – сужение суставной щели в области заднего края и узурация суставной поверхности по заднему краю (он сломан на 1/3 суставной поверхности и узурация прослеживается на снимке сразу после снятия гипса, а на снимке через месяц после снятия видна четко, этот снимок получился очень жесткий). Что вы можете сказать по данной проблеме? Ведь узурация это предпосылка к более раннему развитию ДОА?
Вот ссылки на снимки:
29.07.09. после перелома -
http://i074.radikal.ru/0911/b7/46343e8d4f1b.jpg
http://i068.radikal.ru/0911/d3/aef74e82a61c.jpg
10.08.09. - контроль через 12 дней -
http://s16.radikal.ru/i190/0911/8f/d57b33878777.jpg

после снятия гипса ( через 2 месяца после травмы)
http://siteplus.ru/foto/92461886a1ef41d96b159496efc9698d.html
http://siteplus.ru/foto/bcdd1016a44e6bb373a2c2c6af4cf662.html
через 3 месяца (месяц после снятия гипса)
http://i021.radikal.ru/0911/57/36e32e8963dc.jpg
http://i067.radikal.ru/0911/53/c2a63ba52276.jpg

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Аделе
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Трехлодыжечный перелом
    Djoldas Kuldjanov 23 Ноябрь 2009, 22:14
    Для получения информации необходимо представить стандартные снимки сустава: прямая, боковая и мортиз. Снимок с внутренней ротацией сустава 20 градусов дает мортиз, где можно обнаружить укорочение малоберцовой и установить подвывих стопы с медиальной стороны сустава. Трудно интерпретировать снимки в эквинусе, поэтому снимки необходимо сделать в нейтральном положении голеностопа.


    Трехлодыжечные переломы относятся к нестабильным переломам, и редко консервативное лечение в гипсе гарантирует хорошие результаты. Только ранним оперативным лечением можно гарантировать профилактику ранних артрозов.

    Меньше всего я бы беспокоился насчет медиальной лодыжки, потому что главным ключом в голеностопном суставе является восстановление длины малоберцовой.

    А по снимку у вас осталось укорочение малоберцовой с ротацией и медиальная щель тоже вызывает сомнение.

    От новых снимков зависит Ваше лечение, возможно, не все потеряно.

    Djoldas Kuldjanov, MD
    Department of Orthopedic Surgery
    St. Louis University Medical Center
    [ Ответить ]

    • Re: Трехлодыжечный перелом
      Отправитель: Аделе 23 Ноябрь 2009, 23:06
      Спасибо, я постараюсь сделать данные снимки. Пл поводу малоберцовой кости я как раз не беспокоилась. А укорочение малоберцовой кости у меня может быть причиной моего ограничения тыльного сгибания с упором стопы? Подошвенное сгибание, тыльное сгибание лежа, без упора стопы, пронация, супинация у меня практически в норме. А тыльного сгибания немного не хватает, если подниматься в горку. А так для нормальной ходьбы все движения есть. А за узурацию заднего края и сужение суставной щели по заднему краю можно не беспокоиться?
      P.S. Я извиняюсь, что ссылки на снимки в таком беспорядке. Тут печатаю все с пробелами и сновой строки, а выдает так.

      [ Ответить ]
    Re: Трехлодыжечный перелом
    Влад Шепиль 28 Ноябрь 2009, 00:52
    переломы такого характера предпочтительно лечить оперативно и как можно раньше. но не смотря на это, консервативное лечение вам было проведено с максимальным результатом. востановление после такой травмы проходит в среднем 6-8 мес. продолжайте реабилитацию. не считаю целесообразными оперативные вмешательства на таких сроках, они только увеличат возможность развития доа, и наврядли будут эфективны
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0253053
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]