ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ  вверх  поиск  админ  главная  исходное

Re: Некроз ББК послал Pavel Ivanov 24 Ноябрь 2009, 23:08 Никита, добрый день. Спасибо за интересный случай. Позволю высказать свое мнение. У меня есть сомнения, что задняя стенка большеберцовой кости осталась "здоровой". Если после первой операции костная ткань и могла остаться частично жизнеспособной, то развившаяся гнойная инфекция наверняка способствовала окончательному некрозу кости. Я бы, наверное, после удаления штифта сосредоточился на определения жизнеспособности кости по задней поверхности. Если будут сомнения, то я бы сделал резекцию. Тогда можно рассмотреть вопрос одновременного удаления штифта, мышечной (в данной области применим проксимально отсеченный лоскут камбаловидной мышцы) или микрохирургической (что более надежно) пластики дефекта мягких тканей, остеотомии проксимального фрагмента большеберцовой кости, остеосинтеза блокируемым штифтом с а/б покрытием, наложения простого аппарата Илизарова (можно из полуколец) для дистракции на штифте. При данном варианте пациент сохраняет возможность полной опоры на ногу, что очень важно для заживления у пожилого пациента) и отпадает необходимость в проведении дополнительный операций (при благоприятном развитии событий). Повторяю, что все это я бы затевал, при сомнениях в жизнеспособности кости. Выкладываю картинки похожей пациентки. Извините, что без окончательных снимков (сейчас их нет под рукой). Правда мы имели проблемы у данной больной после снятия аппарата, когда промежуточный фрагмент большеберцовой кости сместился на 1,5 см дистально и отошел от проксимальной части кости. До сих пор у пациентки на снимках определяется лишь тонкая полоска кости по задней поверхности за штифтом (образовалось что-то вроде маленького регенерата)в области стыковки промежуточного и проксимального фрагментов. Больная пока решила подождать. Не хочет оперироваться, так как ходит не хромая, работает. Никита, желаю удачи. Pavel Ivanov Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine Polytrauma Department 3, Bolshaya Sukharevskay sq. Moscow, 129090 Russia Послать ответ Имя Email Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение Название Комментарий (Проверьте URL! Не забудьте написать http://!) Кодировка Просто текст HTML Структурированный текст Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"! Приложение Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума. Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно) В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*> Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны. Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения. Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно. Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.

	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]